楊華良 (廣西梧州市婦幼保健院口腔科，廣西 梧州 543002)

牙齒數(shù)目比正常人多者稱多生牙，它可發(fā)生在牙弓的任何部位，常見上頜恒中切牙之間，呈錐形，多生牙的數(shù)目有一個或數(shù)個，可單獨或成對發(fā)生，多生牙占據(jù)了恒牙的位置，造成牙例擁擠或產(chǎn)生間隙［1］。國外報道發(fā)生率1.04% ～2.00%［2］，國外1% ～3%［3］。上頜中切牙間隙過大是青少年常見的錯畸形。國內(nèi)外文獻提及此類畸形有時與正中多生牙的存在有關(guān)，但對兩者的關(guān)系如何，對摘除多生牙的時機及摘除多生牙后此種間隙的自行調(diào)整關(guān)閉情況等均缺少論證或報道［4］。為此，筆者收集90例4～6歲上頜乳門牙間或腭側(cè)存在多生牙臨床病例行局部麻醉拔除，對其進行長達數(shù)年的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004年～2008年在我科因上乳門牙間或腭側(cè)已長出多生牙，至乳切牙間已形成很大間隙 (兩乳牙間隙大于5 mm)或成“八”撐開 (腭側(cè)多生牙，兩乳牙間隙大于1 mm)，中切牙未萌出為研究對象，年齡4～6歲，其中男59例，女31例，男女比例為1.58∶1。所有患者均由患者父母簽知情同意書，自愿參加本實驗。多生牙在兩乳牙中間者36例，偏腭側(cè)者54例;單個多生牙者78例，有兩個多生牙12例。

1.2 方法

1.2.1 測量和分組:對來就診患者作全面的病史詢問和口腔檢查，同時拍攝上頜中切牙區(qū)根尖片和曲面斷層，明確有上頜正中多生牙的診斷和正中切牙的存在，了解多生牙與中切牙的位置關(guān)系。根據(jù)多生牙位置和兩乳牙間隙分為3組:兩乳牙組間間隙大于10 mm為A組共16例，其中有12例為有兩個多生牙;兩乳牙間隙大于5 mm小于10 mm者為B組共20例;多生牙位于中切牙腭側(cè)54例為C組，這組間隙介于1～5 mm之間。

1.2.2 處理及評價:對來就診患者作全面的病史詢問和口腔檢查，經(jīng)拍攝上中切牙區(qū)根尖片和曲面斷層，確定恒切牙存在與否及與多生牙位置關(guān)系。在確診是多生牙情況下，和患兒充分交流，安撫患兒緊張情緒，盡量取得患兒配合，在上前牙唇側(cè)和鼻腭神經(jīng)管口行局部麻醉，用牙挺輕手挺出或用成人門牙鉗夾住患牙向后用力配合一定的扭轉(zhuǎn)力把多生牙輕巧牽出。在拔除正中多生牙后半年、1年、2年和3年，恒中切牙完全萌出為止共復(fù)查5次，了解中切牙的生長發(fā)育和間隙關(guān)閉情況，參考王桂紅等［5］評價標(biāo)準(zhǔn):萌出的中切牙間隙在1.5 mm以下為優(yōu)，萌出的中切牙間隙在1.5 mm以上者為差;記錄每個患者上切牙萌出到正常高度時以傅民魁劃分標(biāo)準(zhǔn)［6］。覆合:上切牙切緣蓋過下前牙牙冠長度小于1/3為正常;上前牙牙冠蓋下前牙冠長1/3以上至1/2處記錄Ⅰ度覆合;1/2以上至2/3記錄Ⅱ度覆合;2/3以上記錄為Ⅲ度覆合。覆蓋:上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離小于3 mm者記錄為正常;3～5 mm記錄為I度覆蓋;5～7 mm記錄為Ⅱ度覆蓋;7 mm以上者記錄為Ⅲ度覆蓋。記錄各組數(shù)據(jù)并作分析各組在乳牙期切牙萌出前拔除正中多生牙對恒切牙萌出及及時拔除，觀察恒切牙萌出位置及上下恒切牙咬牙合關(guān)系，以80%參考指標(biāo)，達到以上為者為實驗有效。

表1 間隙關(guān)閉情況(例)

表2 切牙萌出后關(guān)系(例)

2 結(jié)果

2.1 拔除正中多生牙切牙間隙關(guān)閉:優(yōu)(＜1.5 mm)例數(shù)A+B+C=84例，占92.5%。其中 A組為81.2%;B組為90%;C組為98.1%。

2.2 拔除正中多生牙上下切牙覆合關(guān)系:正常者13例+18例+52例 =83例，占92.2%，其中 A組為81.2%;B組為90%;C組96.2%。

2.3 拔除正中多生牙上下切牙覆蓋關(guān)系:正常者13例+17例+51例 =81例，占90.0%，其中 A組為81.2%;B組為85%;C組94.4%。

3 討論

上頜正中多生牙可造成寬大的中切牙間隙而使牙列不齊。因上頜中切牙區(qū)的多生牙發(fā)育時間要比恒切牙早［7－8］所以常常占據(jù)牙弓中線的位置而造成上頜中切牙間隙。從上面臨床研究記錄可以看出在中切牙萌出前拔除多生牙，間隙關(guān)閉達到優(yōu)(＜1.5 mm)，占到92.2%，特別是腭側(cè)多生牙拔除間隙關(guān)閉達到98.1%，可能是由于間隙想對較小。萌出切牙覆合關(guān)系正常占92.2，其中 A組 81.2%，B組90%，C組96.2%。萌出恒切牙覆蓋關(guān)系正常占91.1%，其中 A組81.2%，B組85.0%，C組92.6%。因此恒切牙萌出前及早拔除正中多生牙，萌出的恒切牙無論是間隙關(guān)閉占優(yōu)率還是咬牙合關(guān)系正常率都達到90%以上，明顯高于實驗前制定80%有效指標(biāo)。

多生牙最常見上頜中切牙之間。多生牙在臨床上多發(fā)生在乳恒牙期替換期，由于牙列不齊，前牙出現(xiàn)間隙，乳牙未脫落，恒牙遲萌等被家長重視來就診。對已萌出于口腔中影響美觀，引起或可能引起恒牙正常萌出的可直接拔除。對替牙期早期早期發(fā)現(xiàn)的前牙多生牙應(yīng)盡早拔除，可使恒牙在正常萌出過程中自行調(diào)整至正常位置［9］。強調(diào)替牙早期矯治，為鄰牙正常萌出、排列提供位置［10］。對于4～6歲已萌出的正中多生牙，恒切牙尚未萌出，其牙軸尚未因正中多生牙存在的影響或影響還未明顯，此時及早拔除多生牙可解除中切牙在萌出過稱中的干擾，使切牙能順著正常位置萌出。對于已萌出的多生牙手術(shù)難度不大，很多在切牙萌出前已萌出的多生牙往往由于家長缺乏這方面知識，對中切牙區(qū)錐形小牙不知道是多生牙或不了解多生牙對恒牙萌出危害，以致重視不足?；蛘呤且驗樾∨笥丫o張害怕以至在就診中不配合，接診醫(yī)生又沒有足夠的耐心和責(zé)任心，使得本應(yīng)該及早拔除的多生牙沒能夠及時拔除，多生牙占據(jù)了恒牙正常位置，使恒牙錯位萌出導(dǎo)致切牙大牙縫，牙列擁擠，咬合混亂等，導(dǎo)致日后錯牙合畸形。因此本項臨床研究希望能使廣大口腔醫(yī)療工作者和家長了解多生牙并重視乳牙期正中多生牙及時拔除重要性，共同幫組小朋友克服害怕緊張的情緒，爭取得到小朋友的配合，在中切牙萌出前拔除正中多生牙，使恒牙在正常萌出過程中自行調(diào)整至正常位置，避免日后恒牙例錯牙合畸形。

綜上研究證明在4～6歲恒切牙萌出前及時拔除正中多生牙能夠能夠解除恒切牙萌出的干擾，使恒切牙在正常位置萌出，有效避免日后恒牙列錯牙合畸形形成。

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