蔣光昶，黃桂軍，徐娟娟 (貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000)

腎結(jié)石是最常見(jiàn)的一種泌尿結(jié)石，一旦出現(xiàn)結(jié)石不僅會(huì)引發(fā)尿路梗阻，造成局部損傷，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。隨著微創(chuàng)觀念在外科的廣泛推廣，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)成為治療腎結(jié)石的重要方法，而聯(lián)合超聲碎石能夠更準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，提高取石率。我院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院近5年來(lái)收治的550例腎結(jié)石患者為觀察組，其中男350例，女200例，年齡18～62歲，左側(cè)300例，右側(cè)250例;單發(fā)200例，多發(fā)350例，結(jié)石直徑平均2.5 cm;早期550例為對(duì)照組，其中男340例，女210例，年齡20～65歲，左側(cè)320例，右側(cè)230例，單發(fā)220例，多發(fā)330例，結(jié)石直徑平均2.5 cm。

1.2 方法:對(duì)照組:給予全身麻醉后在11肋間或12肋下腰部斜切口，逐步分離至腎竇內(nèi)及腎盞頸部，了解結(jié)石大小、方向及粘連嵌頓情況。從擬切口方向由內(nèi)向外貫穿全層縫合腎后唇、腎實(shí)質(zhì)，再在結(jié)扎線間切開(kāi)，邊縫邊切開(kāi)，進(jìn)入腎盂、腎盞取石。

觀察組:患者給予全身麻醉，采用截石位，在患側(cè)經(jīng)尿道輸尿管逆行插管至腎盂，形成人工腎積水通道。完成后再將患者改為俯臥位，并將腹部墊高。用18G腎穿刺針于患側(cè)腋后線與肩胛下角線之間，10、11肋間及12肋下區(qū)域內(nèi)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，并結(jié)合腎結(jié)石的位置、大小、與周圍組織的解剖關(guān)系、腎積水程度等，選擇最佳的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，當(dāng)有落空感或有尿液流出時(shí)證明穿刺成功，再將安全導(dǎo)絲插入。然后通過(guò)擴(kuò)張器按照導(dǎo)絲的方位將通道擴(kuò)張至F24。將經(jīng)皮腎鏡插入，并通過(guò)高壓泵沖洗以提供清晰的術(shù)野，探尋結(jié)石。采用瑞士EMS第四代配套的氣壓彈道及超聲碎石清石系統(tǒng)，按預(yù)定設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，觸及結(jié)石后用氣壓彈道進(jìn)行擊碎，再結(jié)合超聲碎石探查、吸石，并檢查有無(wú)結(jié)石殘留，并留置雙J管。術(shù)后3－5d采用KUB進(jìn)行復(fù)查，若殘留結(jié)石在2 cm以上行Ⅱ期取石;小于2 cm的殘留結(jié)石可用體外沖擊碎石。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較:觀察組Ⅰ期清除400例，Ⅱ期清除150例;對(duì)照組Ⅰ期清除300例，Ⅱ期清除200例(P＜0.05)。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較:觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者其他指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 腎結(jié)石發(fā)病原因:腎臟是人體的重要器官，每天都進(jìn)行著復(fù)雜的生物代謝，將攝入外來(lái)物質(zhì)進(jìn)行分解、合成代謝供機(jī)體所需，同時(shí)又必須將機(jī)體在新陳代謝中產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物排出體外。正因?yàn)槿绱耍?dāng)某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚集，最終形成結(jié)石。特別是隨著人們生活水平的提高，攝入過(guò)多的脂肪、糖分，會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，導(dǎo)致尿中的鈣和草酸濃度均上升，最終導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。同時(shí)食入含嘌呤、草酸多的食品也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的形成［1］。由此不難看出，腎結(jié)石的產(chǎn)生與人們的生活關(guān)系密切。

3.2 腎結(jié)石的治療:手術(shù)是治療腎結(jié)石的重要手段，開(kāi)放手術(shù)雖可達(dá)到一定的取石效果，但此種手術(shù)切口大、損耗多、恢復(fù)慢，對(duì)患者的體質(zhì)要求高，已無(wú)法滿足人們高療效、小損傷的要求。隨著微創(chuàng)手術(shù)的日漸成熟，PCNL因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、結(jié)石殘余率低等優(yōu)點(diǎn)已成為治療腎結(jié)石首選方法。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡中的液電碎石器或鈥激光碎石器會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而損傷腎臟，導(dǎo)致出血或穿孔，影響了其臨床推廣價(jià)值。而氣壓彈道碎石器能夠避免以上不良影響，提高了碎石的安全性，但對(duì)于碎石的取出，仍依賴于石鉗取石，容易導(dǎo)致結(jié)石殘留，同時(shí)對(duì)于硬質(zhì)結(jié)石碎石因其效能低無(wú)法有效碎石［2］。氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)是將高效能的氣壓彈道碎石和超聲碎石技術(shù)結(jié)合起來(lái)的新技術(shù)，在B超定位下，可準(zhǔn)確、安全的在患者腰背部做1－2個(gè)小切口作為碎石取石的理想通道，并可精準(zhǔn)的按預(yù)定進(jìn)入腎盞，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)針?lè)较颉⑸疃?，避免了?duì)血管的損傷。同時(shí)在超聲的引導(dǎo)下，能夠準(zhǔn)確的選擇最短的結(jié)石通道進(jìn)行穿刺，且可全方位了解結(jié)石的位置、大小及解剖關(guān)系。由于兩種碎石能量保持持續(xù)反復(fù)作用，碎石更為輕松，對(duì)于體積大、質(zhì)硬的結(jié)石同樣有效，而負(fù)壓吸附裝置同時(shí)進(jìn)行清石，一氣呵成的完成碎石和清石工作［3］。此外，術(shù)中由于留置了一條安全導(dǎo)絲，避免通道迷失重復(fù)穿刺導(dǎo)致的新?lián)p傷。本組通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，證實(shí)了皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性及優(yōu)越性，筆者認(rèn)為該術(shù)式對(duì)臨床推廣使用有重要意義。

［1］ 何靜兵.腎結(jié)石發(fā)病及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16(6):568.

［2］ 陳 勇.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(5):681.

［3］ 易海鵬.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲波碎石術(shù)治療腎結(jié)石［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(8):71.