陳貴平 (貴州省三都縣人民醫(yī)院放射科，貴州 三都 558100)

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，可由間接暴力或直接暴力引起，當(dāng)暴力達(dá)到一定程度造成嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)便會(huì)造成劈裂骨折、塌陷骨折，進(jìn)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)積血、腫脹疼痛和功能障礙等并發(fā)癥，診斷不及時(shí)易產(chǎn)生致殘后果，嚴(yán)重影響患者的健康。CR檢查在這方面存在一定的局限，特別對(duì)于沒有經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生易忽視CR平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征。我院采用雙排螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行診斷，確診率及分型正確率明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組26例病例男18例，女8例，年齡16～72歲;致傷原因:車禍12例，高空墜落6例，跌傷5例，其他3例。

1.2 方法:所有的患者先進(jìn)行富士CR檢查，再進(jìn)行仰位足先進(jìn)CT檢查，儀器為美國GE公司的雙排螺旋CT，掃描參數(shù)為125 kV，150 mA，層厚及層距為3 mm，重建間隔為1 mm，仔細(xì)觀察骨折，必要時(shí)做多平面重建。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型:脛骨外髁劈裂骨折;Ⅱ型:脛骨外髁凹陷骨折;Ⅲ型:脛骨雙髁劈裂骨折;Ⅳ型:內(nèi)髁骨折。

2 結(jié)果

2.1 兩者檢查結(jié)果比較:CR檢查明確診斷骨折21例，疑似骨折2例，漏診3例。CT對(duì)經(jīng)CR線檢查疑似病例及漏診病例均證實(shí)為骨折。3例漏診病例中2例為脛骨內(nèi)外踝側(cè)后方骨折，1例為無明顯位移骨折髁骨，CT檢查可清晰顯示骨折線，如圖 1、2。

2.2 兩者分型比較:CR分型與術(shù)中所見骨折有4例不相符，相符率為84.62%，CT與術(shù)中所見骨折相符率為100%，具體分布見表1。

表1 兩者分型比較

3 討論

圖1 普通CR線片顯示無明顯骨折

圖2 CT顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液

脛骨平臺(tái)是膝的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，但由于脛骨擴(kuò)大的近側(cè)端松質(zhì)骨罩于骨干上，支持它的骨皮質(zhì)不夠充分，與股骨髁比較，則股骨髁支持的骨皮質(zhì)較厚，因而結(jié)構(gòu)較堅(jiān)強(qiáng)，脛骨髁顯得較脆弱，一旦受暴力作用脛骨髁發(fā)生骨折較多見［1］。此骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，治療不當(dāng)將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重可以發(fā)生骨筋膜綜合征，導(dǎo)致截肢(2011年10月我院便發(fā)生一例)，影響患者的康復(fù)。而要制定合理的治療方案必須結(jié)合骨折的類型，因此治療前的醫(yī)學(xué)影像診斷分型十分重要。

對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折以往常采用普通CR診斷，此方法主要是通過X線穿透一定的厚度和密度差異，但以上檢查方法無法完全了解骨折的整體全貌，特別是對(duì)于復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折，比如骨折發(fā)生于平臺(tái)后部，由于解剖結(jié)構(gòu)呈弓狀前凹，X線對(duì)此類骨折便會(huì)成為盲區(qū)。同時(shí)膝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折沒有明顯的分離和移位，其產(chǎn)生的密度差異不足以引起X線衰減系數(shù)的明顯變化，因而無法真實(shí)呈現(xiàn)骨折情況，便容易出現(xiàn)誤診和漏診［2］。本組通過 CR檢查出現(xiàn)了 3例漏診，漏診率為11.5%。由于CR檢查存在諸多的不足，我院引進(jìn)了美國GE雙排螺旋CT，它具有掃描速度快，分辨率高，圖像質(zhì)量優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行全面診斷，直觀呈現(xiàn)骨折表面狀況、平臺(tái)關(guān)節(jié)的塌陷情況及碎骨片的三維空間位置關(guān)系，不但可以反映出病灶的立體結(jié)構(gòu)，而且能夠避免影像的重疊，發(fā)現(xiàn)一些CR片不能顯示的骨折(如圖1、2)［3］。本組通過CR檢查漏診的患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為骨折，因此對(duì)于CR檢查無法確診的及存在可疑的進(jìn)行CT檢查大有必要。

骨折的正確分型是進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)，決定手術(shù)類型。CR片是二維的圖像，無法全面觀察三維的骨折，容易讓表面看上去簡單的復(fù)雜性骨折因組織干擾而忽視實(shí)質(zhì)性問題，因此只是進(jìn)行粗略的分型。而CT檢查能夠更清晰的顯示骨折情況，使分型更為準(zhǔn)確，從而對(duì)損傷情況和骨折輕重作出評(píng)價(jià)，并為判斷預(yù)后提供幫助。再加上CR檢查時(shí)要去除患者受傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急固定物，易造成骨折的二次傷害，CT檢查為橫斷位圖象，固定常用的石膏和木板對(duì)圖像質(zhì)量影響不大，極大地減少了患者的痛苦。本組CT檢查后糾正了4例CR片分型，幫助臨床制定更為科學(xué)合理的治療方案。

綜上所述，CT檢查提供了骨折程度和移位信息，骨折分型更為準(zhǔn)確，治療過程中醫(yī)生可以根據(jù)圖片判斷骨折塊性質(zhì)、大小、形狀及移位方向等，選擇最佳的手術(shù)入路及內(nèi)固定方式，對(duì)臨床治療具有科學(xué)的指導(dǎo)意義。值得提及的脛骨平臺(tái)骨折所致或并發(fā)的半月板及肌腱的損傷情況觀察CT檢查不如MRI，診斷中要建議必要時(shí)作此項(xiàng)補(bǔ)充檢查，做到更加科學(xué)全面。

［1］ 孫之鎬.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2001:229.

［2］ 陳 健，羅從風(fēng).不同影像學(xué)技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的評(píng)估［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(22):4395.

［3］ 李 娜.螺旋CT診斷脛骨平臺(tái)骨折32例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2952.