劉海飛，欒樹彬，李廣亮 (遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110032)

小兒陰囊急癥臨床比較常見，以睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸或附睪炎癥、睪丸扭轉(zhuǎn)居多，引起陰囊紅腫、疼痛就診者多數(shù)。對睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷明確的大部分患者行非手術(shù)治療，效果肯定，可使患兒免遭手術(shù)創(chuàng)傷痛苦;對于不排除睪丸扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)積極手術(shù)探查;或睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷明確但病情較重，也應(yīng)積極手術(shù)，切除壞死的附件，阻斷炎性反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，縮短病程［1］，所以彩超的及時明確診斷對患兒合理治療，解除痛苦具有重要意義。本文就我院98例小兒陰囊急癥的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，旨在探討彩超在這些疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:就我院2010年3月～2012年12月98例以陰囊紅腫、疼痛或陰囊內(nèi)包塊來診患兒，年齡1天～14歲，平均11.5歲。發(fā)病時間2 h～4 d不等。

1.2 儀器與方法:采用TOS－Xario、ALOKA－α10彩色超聲儀，探頭頻率7～13 MHz。患兒取仰臥位常規(guī)掃查，二維超聲順序掃查雙側(cè)睪丸、附睪、腹股溝區(qū)，發(fā)現(xiàn)包塊反復(fù)認(rèn)真多切面查看。彩色多普勒顯示睪丸、附睪及包塊內(nèi)部血流情況，同時應(yīng)用能量多普勒顯示睪丸及附睪內(nèi)血運(yùn)情況。檢查過程中注意包塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲，與周圍組織的關(guān)系并留圖存檔。

2 結(jié)果

98例小兒陰囊急癥，睪丸附件扭轉(zhuǎn)54例，睪丸、附睪炎性反應(yīng)35例，睪丸扭轉(zhuǎn)8例，睪丸不全扭轉(zhuǎn)1例。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)的54例患兒，其中伴有附睪頭增大者51例，13例伴有精索增粗，9例合并睪丸增大，13例伴有陰囊壁水腫增厚。右側(cè)附件扭轉(zhuǎn)32例，左側(cè)22例。二維聲像圖表現(xiàn)為睪丸上方或附睪頭旁低回聲、等回聲或高回聲結(jié)節(jié)(圖1、2)，結(jié)節(jié)多為類圓形，少有不規(guī)則形，三者形成米老鼠征。

睪丸及附睪炎性反應(yīng)35例，聲像圖表現(xiàn)為睪丸及附睪增大，但形態(tài)尚規(guī)整，回聲減低，不均。彩色多普勒及能量圖顯示增大的睪丸及附睪內(nèi)較豐富的血流信號。經(jīng)抗感染治療后復(fù)查，睪丸及附睪減小，其內(nèi)血流信號減少或消失。

睪丸扭轉(zhuǎn)的右側(cè)5例，左側(cè)3例，聲像圖表現(xiàn)為睪丸體積增大，位置多為橫位，形態(tài)接近類圓形，回聲中等偏強(qiáng)，外圍的白膜增厚，呈強(qiáng)回聲改變，似“環(huán)島征”［2］。彩色多普勒及能量多普勒表現(xiàn):“環(huán)島征”中央無血流信號，圍繞“環(huán)島”的周圍可探及豐富的血流信號(圖3)。睪丸內(nèi)未探及血流信號?；紓?cè)精索增粗，血流信號豐富。精索呈螺旋狀扭曲者5例，不全扭轉(zhuǎn)患兒睪丸內(nèi)可探及血流信號明顯減少，精索未見明顯異常。睪丸扭轉(zhuǎn)患兒伴有附睪不同程度增大者6例，8例均伴有陰囊壁增厚及少量鞘膜積液。

圖1 睪丸附件扭轉(zhuǎn)聲像圖:附睪頭旁高回聲結(jié)節(jié)，其內(nèi)未見血流信號

圖2 睪丸附件扭轉(zhuǎn)聲像圖:附睪頭旁等回聲，其內(nèi)未探及血流信號

圖3 睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖:睪丸橫位，回聲增強(qiáng)，其內(nèi)為探及血流信號，呈“環(huán)島”征，周邊血流信號豐富

3 討論

小兒睪丸附件是胚胎時期苗勒管或午菲管發(fā)育過程中的殘余，可分為睪丸附件、附睪附件、精索附件、輸精管附件。小兒睪丸附件的出現(xiàn)率為83.3%，附睪附件為20%［3］。睪丸附件扭轉(zhuǎn)是兒童時期最常見的單側(cè)陰囊疼痛的原因。超聲圖像并非所有都呈典型米老鼠征，亦非結(jié)節(jié)呈等或高回聲，扭轉(zhuǎn)早期結(jié)節(jié)也可以呈低回聲，低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)可探及微量血流信號，能量圖更加敏感，等回聲及高回聲結(jié)節(jié)內(nèi)少有血流信號檢出。睪丸附件扭轉(zhuǎn)時，睪丸形態(tài)及內(nèi)回聲正常，附睪可以增大，多為附睪頭增大，回聲不均，患兒隱囊壁水腫增厚，合并少量鞘膜腔積液［4］。超聲診斷附件扭轉(zhuǎn)需橫切、縱切等多切面掃查，單純一個切面容易將增大的附睪誤認(rèn)為結(jié)節(jié)。

睪丸及附睪炎性反應(yīng)與其他器官炎癥表現(xiàn)相似，充血、水腫、滲出等表現(xiàn)為睪丸或附睪增大，附睪炎癥多見，以頭、尾部增大為主，伴或不伴睪丸腫大，彩色多普勒血流成像示患側(cè)附睪內(nèi)血流信號豐富，受累睪丸內(nèi)血流信號增多［5］。

睪丸扭轉(zhuǎn)在小兒不少見。超聲表現(xiàn)與睪丸扭轉(zhuǎn)時間有關(guān)。扭轉(zhuǎn)最初幾個小時，睪丸的結(jié)構(gòu)與回聲可使正常的。4～6 h后，由于睪丸水腫，睪丸增大，回聲一般減低。24 h后，睪丸充血，出血和梗死，致使睪丸回聲不均［3］。睪丸扭轉(zhuǎn)多有睪丸形態(tài)改變，飽滿，橫徑與長徑之比增加，與健側(cè)對比可明確睪丸形態(tài)改變，同時可伴有附睪增大，回聲減低，陰囊壁增厚以及少量鞘膜積液。彩色及能量多普勒對睪丸扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用大大提高了睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷準(zhǔn)確率，尤其是早期以后。如睪丸扭轉(zhuǎn)早期，睪丸充血，彩色多普勒可表現(xiàn)為睪丸增大，內(nèi)血流信號豐富，此期與睪丸炎性反應(yīng)表現(xiàn)類似，很難鑒別。24 h后，彩色及能量多普勒顯示睪丸內(nèi)血流信號顯著減少或消失。彩色能量圖在檢出睪丸內(nèi)血流較常規(guī)彩色血流顯像敏感性高，更有利于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)患兒鞘外型多伴有精索增粗，可呈線團(tuán)征或螺旋狀［2］，其內(nèi)血流信號豐富。鞘內(nèi)型一般不伴有精索改變。

彩色多普勒超聲診斷小兒陰囊急癥準(zhǔn)確率高，配合能量多普勒聯(lián)合應(yīng)用，顯示血運(yùn)效果更佳，患兒無痛苦，無損傷，診斷及時便捷，結(jié)合臨床極少漏診誤診，尤其是24 h之后，診斷準(zhǔn)確率更高。彩超診斷能為患兒得到及時的臨床治療提供最有力的依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值，是首選的檢查方法。

［1］ 王 健，葉 純，王林波，等.兒童睪丸附近扭轉(zhuǎn)26例分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):3009.

［2］ 黃國英，林其珊，錢薔英.小兒臨床超聲診斷學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2006:415.

［3］ 陳 舜，薛恩生.小兒陰囊急癥的臨床特征和高頻超聲表現(xiàn)［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(10):1861.

［4］ 夏 焙，吳 瑛.小兒超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:378.

［5］ 許云峰，蔣海燕.彩色多普勒超聲檢查對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷及鑒別診斷價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，10(4):323.