章偉峰 (浙江省嘉興市南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，浙江 嘉興 314007)

我院自2011年10月～2012年10月收治186例室性早搏患者，分別采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克片和單獨(dú)穩(wěn)心顆粒［1］，維持治療1年，比較兩組室性早搏控制情況［2］，致心律失常作用，發(fā)生心血管事件情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全部病例均在我院門(mén)診、住院期間或在居民健康體檢做心電圖或Holter檢查診斷室性早搏［3］，并在我院進(jìn)行追蹤治療的患者，排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，兩組患者臨床基本資料見(jiàn)表1。

1.2 方法:觀察組給予穩(wěn)心顆粒［4］(山東步長(zhǎng)制藥公司)5 g，3次/d口服，聯(lián)合倍他樂(lè)克片(阿斯利康制藥有限公司)12.5 mg，2次/d口服治療，治療期間心率＜60次/min，改倍他樂(lè)克6.25 mg，2次/d口服，心率＜50次/min，倍他樂(lè)克停藥。對(duì)照組僅用穩(wěn)心顆粒5 g，3次/d口服治療。

表1 兩組患者臨床基本特征(例)

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失，心電圖或Holter檢查室性早搏消失或減少90%以上;有效:臨床癥狀明顯減輕，心電圖或Holter檢查室性早搏減少50%［5］;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯減輕，心電圖或Holter檢查室性早搏減少未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。按顯效、有效為總有效數(shù)。同時(shí)觀察藥物是否有致心律失常作用，藥物致心律失常標(biāo)準(zhǔn)為:出現(xiàn)治療前沒(méi)有的心律失常，室性早搏較前增多或惡化［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)輸入SPSS11軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:總有效率兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.73，P=0.02);具體見(jiàn)表 2。

觀察組致心律失常率為2.08%，對(duì)照組為1.11%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.955)。

2.2 兩組患者發(fā)生心血管事件比較:觀察組總發(fā)生6例心血管事件，對(duì)照組共發(fā)生19例心血管事件［7－8］，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.59，P=0.006)。具體事件分布詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生心血管事件比較［例(%)］

3 討論

室性早搏治療涉及2個(gè)方面主要問(wèn)題:改善癥狀和改善患者預(yù)后，因?yàn)橹委煷胧?duì)這兩個(gè)結(jié)果影響不是平行的。所以這使得在抗心律失常治療過(guò)程中要考慮兼顧這兩方面因素。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神的功效，其中黨參對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠脈血供，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏滯度，抑制血小板聚集。黃精有抗動(dòng)脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量(CBF)作用［9］，三七具有活血化瘀作用，能增加CBF，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)。甘松［10］具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，其中所含纈草酮具有膜穩(wěn)定作用［11］，能夠延長(zhǎng)ADP，阻斷折返激動(dòng)［12］，有效治療室性早搏。琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、利尿、活血化瘀的作用。崔長(zhǎng)琮教授實(shí)驗(yàn)提示當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)穩(wěn)心顆?？梢酝ㄟ^(guò)阻斷該通道而延長(zhǎng)ADP使心動(dòng)過(guò)速終止［13］。同時(shí)穩(wěn)心顆?？梢酝ㄟ^(guò)抑制L型Ca2+通道而抑制除極后引起觸發(fā)活動(dòng)為臨床應(yīng)用穩(wěn)心顆粒提供驗(yàn)證。經(jīng)大量的臨床應(yīng)用，穩(wěn)心顆粒無(wú)明顯的不良反應(yīng)，無(wú)誘發(fā)心肌缺血及心律失常的證據(jù)，口服安全有效，能有效改善癥狀和改善長(zhǎng)期預(yù)后這兩個(gè)問(wèn)題，為中醫(yī)藥治療心律失常開(kāi)辟了一新的途徑。

倍他樂(lè)克為選擇性β1－受體阻滯劑［14］，能阻斷兒茶酚胺對(duì)心房起搏點(diǎn)及竇房結(jié)、蒲肯野纖維4期自發(fā)除極，從而降低自律性［15］，通過(guò)增加K+外流，抑制Na+內(nèi)流而發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，減慢房室結(jié)及蒲肯野纖維的傳導(dǎo)速度，從而減慢心室率［16］，具有脂溶性、膜穩(wěn)定性、無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，可以有效減少室性早搏發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與小劑量倍他樂(lè)克治療組，明顯優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒對(duì)照組，對(duì)照說(shuō)明對(duì)改善癥狀，兩藥有相互增效作用，且易為患者接受。同時(shí)本研究說(shuō)明步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒療效明顯，不良反應(yīng)小，是一種安全有效的臨床用藥。兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)控制室性早搏效果和減少心血管事件發(fā)生方面明顯優(yōu)于單獨(dú)使用穩(wěn)心顆粒，適應(yīng)證、禁忌證易于掌握，安全范圍較大，利于在基層醫(yī)院使用。

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