黃俊士 (廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500)

進展性腦梗死是發(fā)病后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀表現(xiàn)為階梯樣加重，目前進展性腦梗死缺乏特效的治療措施來阻止病情發(fā)展，所以導(dǎo)致患者的病死率和致殘率增加。本文選擇我院進展性腦梗死患者，觀察氯吡格雷聯(lián)合纖溶酶的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:80例進展性腦梗死患者均為2011年1月～2013年1月期間收治的住院患者，上述患者根據(jù)臨床癥狀、體征、相關(guān)影像學(xué)檢查等確診，同時符合進展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時排除精神疾病患者、合并出血疾病患者、對氯吡格雷及纖溶酶有應(yīng)用禁忌等患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者40例，男23例，女17例，年齡45～72歲，平均(61.0±7.1)歲;進展性你腦梗死病情嚴重程度劃分:輕型進展性腦梗死患者11例，中型進展性腦梗死患者21例，重型進展性腦梗死患者8例。對照組患者40例，男20例，女20例，年齡48～71歲，平均(60.8±5.4)歲;進展性你腦梗死病情嚴重程度劃分:輕型進展性腦梗死患者12例，中型進展性腦梗死患者22例，重型進展性腦梗死患者6例。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組和對照組均根據(jù)本組患者的血壓、血糖等情況給予控制血壓、降低血糖等對癥處理，同時根據(jù)顱內(nèi)壓升高情況給予脫水劑，給予營養(yǎng)腦細胞類藥物及腦細胞保護劑等，給予中藥注射液等藥物。對照組同時給予氯吡格雷治療，觀察組患者給予纖溶酶和氯吡格雷聯(lián)合治療。硫酸氫氯吡格雷片75 mg口服，每天1次，連續(xù)治療14 d，兩組所用氯吡格雷均采用以上劑量和用法。觀察組同時給予纖溶酶，皮試陰性后，給予100 U靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用10 d。

1.3 療效評定:在治療過程中，對患者肢體運動等神經(jīng)功能缺損癥狀進行觀察并記錄，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評定量表對癥狀改善情況進行評定。采用4個級別評定臨床效果:基本痊愈、顯效、有效和無效。神經(jīng)功能缺損評定方法采用的是中國第四屆腦血管病會議制定評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:兩組患者治療后所得臨床效果比較采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0分析，兩組患者療效評定后的總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效評定結(jié)果，觀察組患者治療后評定為基本痊愈23例，占57.5%，顯效10例，占25%，有效共5例，占12.5%，無效2例，占5.0%。對照組患者治療后評定為基本痊愈19例，占47.5%，顯效8例，占20.0%，有效共4例，占10.0%，無效9例，占22.5%。觀察組總有效率和無效率分別為95.0%和5.0%，對照組總有效率和無效率分別為77.5%和22.5%，觀察組總有效率高于對照組，觀察組的無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

進展性腦梗死屬于特殊的腦梗死類型，患者局部腦組織缺血癥狀不斷進展，呈現(xiàn)階梯樣加重?；颊咧饕憩F(xiàn)為在治療腦梗死過程中，其病情逐漸加重，導(dǎo)致患者的病死率和致殘率升高。而對于進展性腦梗死來說，可能與缺血區(qū)的灌注下降、側(cè)枝循環(huán)供血障礙等因素有關(guān)，導(dǎo)致缺血半暗帶區(qū)域發(fā)生不可逆損傷［2］。

注射用纖溶酶是新一代的溶栓治療藥物，其半衰期較長，能夠直接作用于血栓中的纖維蛋白，同時對纖維蛋白原也有一定的溶解作用。纖溶酶的專一性較強，因為直接作用于纖維蛋白或者纖維蛋白原，能夠把纖維蛋白分解為小分子片段，起到溶栓作用，對新生血栓的溶栓效果較好，纖溶酶只對已經(jīng)形成的血栓的溶栓效果好，由于纖溶酶選擇性較強，所以體內(nèi)纖溶系統(tǒng)幾乎不受到纖溶酶影響，患者在應(yīng)用纖溶酶過程中，幾乎沒有出血傾向，同時纖溶酶有助于改善微循環(huán)，改善腦半暗帶區(qū)域血流灌注［3］。在本文中，觀察組患者給予注射用纖溶酶，每天100 U小劑量靜脈滴注，每天1次，觀察組治療后的臨床效果優(yōu)于對照組。所以氯吡格雷與注射用纖溶酶聯(lián)合治療進展性腦梗死能獲得顯著臨床治療效果，值得借鑒。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，6(29):381.

［2］李 艷.纖溶酶合用低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的療效觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32(5):604.

［3］方 璟，陳 路，趙亞洲.丁咯地爾連用纖溶酶治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2010，7(4):39.