肖文沖，張友良，簡(jiǎn)燕進(jìn)，張樺驊 (貴州省銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

近年來，高血壓發(fā)病呈逐年升高的趨勢(shì)，且因高血壓引起的并發(fā)癥較嚴(yán)重，在國(guó)外，作為心血管病的主要危險(xiǎn)因素的高血壓被稱為“第一殺手”，而心血管病又是人口死亡的主要原因。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年，非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%，其中心血管病將占首位，而心血管疾病由高血壓所引發(fā)并發(fā)癥的比例很高。隨著生活水平的提高和健康意識(shí)的相對(duì)薄弱，農(nóng)村高血壓發(fā)病及其并發(fā)癥的防治已經(jīng)成為重要研究課題。因而，本課題對(duì)銅仁市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年5月～2011年8月，在銅仁市德江縣煎茶鎮(zhèn)設(shè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓與走村入戶為患者測(cè)量血壓，測(cè)血壓前均讓患者安靜休息15～30 min。同時(shí)在銅仁市碧江區(qū)和平鄉(xiāng)及松桃縣正大鄉(xiāng)設(shè)點(diǎn)測(cè)量血壓，進(jìn)行對(duì)比。

1.2 調(diào)查方法:通過走村入戶測(cè)量血壓或現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，填寫高血壓發(fā)?。逍猩酥苹{(diào)查問卷1 259份，共收集到符合入選標(biāo)準(zhǔn)(年齡≥35歲，男女不限)的問卷841份，并對(duì)其中高血壓患者的飲食習(xí)慣與高血壓發(fā)病作進(jìn)一步調(diào)查分析。

1.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):見表1。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況:隨機(jī)調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷1259份，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的有效問卷841份，有效率66.8%。其中男373人，女468人，性別比約為0.8∶1，年齡35～88歲，平均49.3歲。文化程度:大專以上占3.92%，高中/中專文化占7.96%，初中文化占9.63%，小學(xué)文化占59.10%，未接受學(xué)校教育者占19.38%，且文化程度出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而降低的趨勢(shì)。

表1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不同率之間的比較用t檢驗(yàn)。

2.2 不同地方的高血壓發(fā)病率:在設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓的四個(gè)地區(qū)，所得高血壓發(fā)病率均不同，其中正大鄉(xiāng)村民高血壓檢出率最低，僅有16.2%，其原因可能與該鄉(xiāng)屬松桃苗族自治縣所轄，具有較濃厚的民族風(fēng)情，氣候環(huán)境較好，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，飲食清淡，注重健康體檢。而煎茶鎮(zhèn)村民的高血壓檢出率最高，達(dá)31.7%，與正大鄉(xiāng)相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;也較碧江區(qū)和平鄉(xiāng)有所增高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。主要與煎茶鎮(zhèn)村民飲食習(xí)慣差異、忙于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化建設(shè)而未就醫(yī)等因素有關(guān)。詳見表2。

2.2 對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率調(diào)查結(jié)果:通過問卷分析可知，煎茶鎮(zhèn)不同年齡階段村民(患者)對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率有所差異。見表3。

從表3可知，35～54歲患者對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)病以及高血壓病需要長(zhǎng)期治療等指標(biāo)比較清楚，且除45～54歲人群對(duì)高血壓并發(fā)癥了解與65歲以上人群相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或顯著差異。一方面由于這一年齡階段的群眾文化程度相對(duì)較高，健康意識(shí)較強(qiáng);另一方面，這部分人的親人(長(zhǎng)輩或兄姐)也是高血壓患者或高血壓引起的其他心腦血管病癥患者，被動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多。但對(duì)于問及高血壓病是否“需要監(jiān)測(cè)血壓”，各年齡階段患者幾乎都表示需要監(jiān)測(cè)血壓，有利于了解病情的輕重變化。

同時(shí)，對(duì)該市不同地方的高血壓患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率也進(jìn)行了比較，結(jié)果見表4。

從以上數(shù)據(jù)可知，銅仁市德江縣煎茶鎮(zhèn)與銅仁市碧江區(qū)和平鄉(xiāng)、松桃縣正大鄉(xiāng)的村民對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、是否需要長(zhǎng)期治療和需要監(jiān)測(cè)血壓等相關(guān)知識(shí)的知曉率相比，略有偏低的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。一是這些高血壓患者直接接受了臨床醫(yī)師的健康教育或通過報(bào)刊、電視、電臺(tái)等媒體了解到相關(guān)知識(shí);二是銅仁市近年來開展了系列工作，如2011年5月，銅仁市委宣傳部開展了“六進(jìn)村”服務(wù)活動(dòng)，到銅仁市各區(qū)縣48個(gè)示范村進(jìn)行醫(yī)療等服務(wù);2012年7月，銅仁市委組織部又在各區(qū)縣開展“百名博士碩士下基層”調(diào)大型研活動(dòng)等，這些活動(dòng)都覆蓋了課題調(diào)查的鄉(xiāng)村，直接或間接促進(jìn)當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)“三高”等相關(guān)知識(shí)的了解。

2.3 飲食習(xí)慣對(duì)高血壓發(fā)病的影響及高血壓防治情況調(diào)查結(jié)果:我們對(duì)同市三地的高血壓患者了解飲食習(xí)慣對(duì)高血壓發(fā)病的影響及高血壓防治情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示不同地方的患者差異較大。具體情況見表5。

表2 銅仁市不同地方高血壓發(fā)病率統(tǒng)計(jì)表

表3 煎茶鎮(zhèn)不同年齡階段患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率情況表(±s)

表3 煎茶鎮(zhèn)不同年齡階段患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率情況表(±s)

①與(同一項(xiàng)目中)65歲以上患者相比，P＜0.05;②與(同一項(xiàng)目中)65歲以上患者相比，P＜0.01

組別 診斷標(biāo)準(zhǔn)(%) 危險(xiǎn)因素(%) 并發(fā)病(%) 需要長(zhǎng)期治療(%) 需要監(jiān)測(cè)血壓(%)35～44歲 97.8±1.9② 80.3±2.1① 75.3±2.7① 92.6±2.3②97.5±1.8 45～54歲 94.5±3.1② 68.9±1.4① 66.2±1.9 91.9±1.5② 93.2±2.2 55～64歲 75.6±2.4① 51.4±1.7 64.8±2.1 56.8±1.7 86.5±1.3 65歲以上 47.3±1.5 57.8±2.642.1±1.0 52.6±2.8 84.2±1.6

表4 不同地區(qū)(類別)患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率情況表(±s)

表4 不同地區(qū)(類別)患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率情況表(±s)

組別 診斷標(biāo)準(zhǔn)(%) 危險(xiǎn)因素(%) 并發(fā)病(%) 需要長(zhǎng)期治療(%) 需要監(jiān)測(cè)血壓(%)煎茶鎮(zhèn)村民 70.7±2.6 57.8±1.8 54.3±2.7 63.8±1.6 88.1±3.1和平鄉(xiāng)村民 83.3±3.3 66.7±1.9 66.7±2.2 77.3±2.1 90.9±2.6正大鄉(xiāng)村民 82.7±1.9 69.0±2.1 69.0±1.9 79.3±1.3 93.1±2.7

表5 不同地區(qū)患者對(duì)高血壓防治策略的認(rèn)識(shí)情況表(±s)

表5 不同地區(qū)患者對(duì)高血壓防治策略的認(rèn)識(shí)情況表(±s)

①表示與正大鄉(xiāng)、和平鄉(xiāng)村民組對(duì)比，P＜0.05;②表示P＜0.01

組別 服用抗高血壓藥物(%) 低鹽飲食(%) 適量運(yùn)動(dòng)(%) 少吃脂肪高的食物(%) 戒煙限酒(%) 保持心情舒暢(%)煎茶鎮(zhèn)村民 86.2±3.4 29.3±2.6② 33.6±2.5① 22.4±1.6①44.8±1.7 70.7±3.1和平鄉(xiāng)村民 90.9±3.1 69.7±2.1 47.0±1.9 36.4±2.1① 53.0±2.3 74.2±2.7正大鄉(xiāng)村民 86.2±3.6 75.9±2.3 48.3±2.0 65.5±1.8 51.7±2.672.4±3.4

根據(jù)問卷調(diào)查顯示結(jié)果及與群眾交談中得知，由于鄉(xiāng)村群眾對(duì)高血壓病防治意識(shí)不強(qiáng)，部分患者在知曉自身血壓偏高情況下，絕大部分村民也知道需要服用抗高血壓藥物治療，卻未曾進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的治療;也有部分患者自行中止服藥，導(dǎo)致治療不徹底。有研究顯示，農(nóng)村老年高血壓患者中不同性別、年齡、婚姻狀況和人均月收入對(duì)服藥的依從率不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但文化程度和病程的長(zhǎng)短具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中文化學(xué)歷高的患者和病程長(zhǎng)的患者服藥依從性好［1］。同時(shí)，飲食習(xí)慣已對(duì)群眾產(chǎn)生根深蒂固的影響，尤其是鄉(xiāng)村群眾對(duì)“低鹽飲食”和“少吃脂肪高的食物”兩項(xiàng)比較抵觸。他們大多認(rèn)為“鹽為百味之主”、“干活出汗多，鹽湯不能少”、“不吃豬油不抵餓”，還有一些地方風(fēng)俗習(xí)慣較濃，認(rèn)為植物油屬于“素食”，只有僧人才吃素食。所以煎茶鎮(zhèn)和和平鄉(xiāng)村民對(duì)這兩項(xiàng)建議的接受率，分別為29.31%和22.41%，而和平鄉(xiāng)村民也只有36%左右能夠接受“少吃脂肪高的食物”的建議。由此可以看出，這些高血壓患者的發(fā)病與飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系。另外，由于鄉(xiāng)村勞動(dòng)強(qiáng)度較大，村民們認(rèn)為“適量”抽煙、喝酒可以振奮精神、利于勞作等，因而在鄉(xiāng)村施行控?zé)熆鼐拼_有一定難度。一半以上的村民對(duì)“保持適量運(yùn)動(dòng)”比較反感，因?yàn)樵谒麄兛磥?，農(nóng)村的勞動(dòng)強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了“適量”的范圍。

3 討論

血壓是血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，這個(gè)側(cè)壓力的大小一方面來自血液(如血容量、血行速度)，另一方面源于血管本身(如血管壁彈性)。隨著老齡化社會(huì)的加劇和生活方式的改變，高血壓的患病率逐漸上升趨勢(shì)。近十年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平有了很大提高，但各地流行病學(xué)研究提示，人群高血壓患病率較10年前明顯增高。因?yàn)槿嗣裆钏皆诓粩嗵岣?，但是生活?xí)慣并沒有趨向良性提高，比如吸煙、嗜酒、愛吃咸食、家族史、肥胖等［2］，作為高血壓的危險(xiǎn)因素，在一定程度上增加了高血壓發(fā)病率。不過，我國(guó)高血壓患病率及人群血壓水平存在明顯的地區(qū)差異，總的趨勢(shì)是北方地區(qū)高，南方地區(qū)低。劉甲野研究山東省中西部地區(qū)25歲以上農(nóng)村居民高血壓患病率為37.8%［3］，男性為 40.8%，女性為34.8%。鐘文玲等調(diào)查福建省18至69歲居民高血壓患病率為13.5%，其中男性為25.3%，女性為11.6%［4］。

但近年來調(diào)查顯示，南方沿海發(fā)達(dá)地區(qū)居民高血壓患病率上升迅猛，幅度大大高于全國(guó)平均水平。與全國(guó)比較，貴州原屬高血壓低發(fā)區(qū)，但由于生活水平提高較快，生活方式和行為的改變均有助于患高血壓發(fā)生。另外，但由于經(jīng)濟(jì)比較落后，村民健康意識(shí)淡薄，即使已知血壓升高，也未能進(jìn)行及時(shí)治療或正規(guī)系統(tǒng)治療，也加重高血壓病情或增加高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，課題組針對(duì)患者主要飲食習(xí)慣，擬定了“山楂決明茶”、“健脾降壓粥”等飲食調(diào)理方案，經(jīng)隨訪，高血壓患者病情有明顯的改善。

本課題研究表明，銅仁市德江縣煎茶鎮(zhèn)35歲以上村民高血壓患病率與全國(guó)高血壓患病率并無明顯差異，但是與該市松桃縣正大鄉(xiāng)等其他地方相比，具有較高的發(fā)病率跡象。這表明農(nóng)村高血壓防治宣傳力度還需加大，部分村民預(yù)防和治療高血壓的意識(shí)比較淡薄。高鹽飲食習(xí)慣是高血壓發(fā)病的主要原因之一，環(huán)境、遺傳、肥胖、吸煙、嗜酒及肥甘厚味等因素可能與高血壓發(fā)病也有關(guān)聯(lián)。在農(nóng)村高血壓防治方面，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的生成和運(yùn)行與五臟功能都密切相關(guān)，而飲食五味酸苦甘辛咸分屬于肝心脾肺腎，五行之間又存在嚴(yán)密的生克制化關(guān)系。如《素問·生氣通天論》言:“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑?！边@闡釋了飲食咸味過重，對(duì)腎、脾、心之功能均有損害，從而影響人體的血壓。按照五行生克制化關(guān)系，咸屬于水，其“所不勝”為土，即土可以克水，土在五味中對(duì)應(yīng)“甘”味，而甘味所對(duì)應(yīng)的臟腑是脾胃，即表明通過健運(yùn)脾胃來改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)血壓，這是中醫(yī)“治未病”思想的具體運(yùn)用。

［1］ 袁育紅.農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1288.

［2］ 胡 蓉.重慶市老年人高血壓流行現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(3):225.

［3］ 劉甲野.農(nóng)村居民正常高值血壓與高血壓流行特征及危險(xiǎn)因素比較［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(9):777.

［4］ 鐘文玲.福建省成人高血壓患病及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生.2008，24(3):283.