徐艷麗

(荊州市傳染病醫(yī)院，湖北 荊州 434023)

肺結(jié)核、糖尿病均為慢性消耗性疾病，糖尿病患者是肺結(jié)核的高發(fā)人群。1998年上海市的流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率以每年24.8%的速度遞增[1]。糖尿病患者中合并肺結(jié)核的發(fā)病率較正常人群增加約4～8倍[1]。糖尿病與肺結(jié)核間相互影響，糖尿病可加重肺結(jié)核的發(fā)生，而肺結(jié)核反過(guò)來(lái)加重糖尿病的代謝紊亂，影響糖尿病的控制。因此糖尿病是肺結(jié)核患者發(fā)展為難治性肺結(jié)核的重要危險(xiǎn)因素，難治性肺結(jié)核是結(jié)核病控制規(guī)劃實(shí)施中的一個(gè)重大障礙。延續(xù)性護(hù)理作為臨床醫(yī)療護(hù)理工作的延伸，具有治療的連貫性，因此通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理將非常有可能為促進(jìn)難治性肺結(jié)核的治療提供幫助[2]。為探討延續(xù)性護(hù)理在減少糖尿病合并難治性肺結(jié)核中的作用，我們分別對(duì)住院治療的糖尿病并發(fā)難治性肺結(jié)核患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2009年1月至2012年12月共收治148例糖尿病合并難治性肺結(jié)核患者，所有病人2型糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組所有患者的病史、臨床特點(diǎn)、痰菌檢查及影像學(xué)表現(xiàn)等均符合難治性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有入組的患者中男86例，女62例。年齡22～69歲。就診主要癥狀為咯血57例、咳嗽66例、發(fā)熱7例、胸悶18例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)性護(hù)理組，兩組各為74例，其中由于患者外出務(wù)工等原因常規(guī)護(hù)理組失訪4例病人，延續(xù)性護(hù)理組失訪6例病人。登記入組各位病人的年齡、性別、病程、治療方案及血糖控制指標(biāo)如空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等。

1.2 干預(yù)措施

在出院時(shí)對(duì)照組病人僅給予出院指導(dǎo)，而干預(yù)組病人出院時(shí)在給予出院指導(dǎo)的同時(shí)增加延續(xù)性護(hù)理。具體干預(yù)措施如下：在干預(yù)組患者出院時(shí)詳細(xì)登記患者一般情況如姓名、年齡、性別、工作類型、家庭住址、抗結(jié)核治療藥物及糖尿病藥物等。出院第1個(gè)月內(nèi)1周隨訪1次，以后1次/月，持續(xù)半年，并與患者詳細(xì)交流隨訪的意義、內(nèi)容及隨訪時(shí)間安排，每次均有專人進(jìn)行登記。在隨訪過(guò)程中采用郵件及電話方式進(jìn)行交流，同時(shí)定期安排患者進(jìn)行肺結(jié)核及2型糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)健康教育處方，對(duì)于文化程度較低的患者及家屬多采用一對(duì)一的口頭詳細(xì)解釋，專門設(shè)立24h咨詢電話來(lái)接受咨詢或答疑[4]。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括發(fā)病原因、肺結(jié)核傳染途徑及預(yù)防措施、糖尿病的藥物使用方法、飲食運(yùn)動(dòng)治療的方法、胰島素注射技術(shù)及低血糖的預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo)

制作包括肺結(jié)核及糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷表，通過(guò)患者量表及問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；制作患者漢密頓焦慮量表了解延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的焦慮程度改善情況；放射科醫(yī)生及結(jié)核科醫(yī)生共同判斷患者病情的恢復(fù)情況；利用強(qiáng)生血糖儀檢測(cè)血糖，觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的血糖變化情況；調(diào)查低血糖發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 兩組患者出院時(shí)一般情況

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮改善情況

2.1 兩組患者出院時(shí)一般情況比較

兩組患者的年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2h血糖及經(jīng)糖化血紅蛋白在出院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮改善情況分析

在出院時(shí)，兩組患者間的漢密頓焦慮量表評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在出院隨訪半年后，對(duì)照組患者中焦慮量表評(píng)分較出院時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣在延續(xù)性干預(yù)組中患者半年后的焦慮量表評(píng)分也明顯低于出院時(shí)的評(píng)分。當(dāng)給予半年延續(xù)性干預(yù)后患者與對(duì)照組患者比較，焦慮量表評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 兩組患者對(duì)疾病一般知識(shí)掌握程度的分析

兩組患者在發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)方面無(wú)明顯差異，但是在對(duì)疾病知識(shí)的了解方面如肺結(jié)核傳染途徑及預(yù)防措施、糖尿病的藥物使用方法、飲食運(yùn)動(dòng)治療的方法、胰島素注射技術(shù)及低血糖的預(yù)防等，延續(xù)性干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表3兩組患者對(duì)疾病一般知識(shí)掌握程度的分析例

組別例數(shù)發(fā)病原因肺結(jié)核傳染途徑及預(yù)防措施糖尿病的藥物使用方法飲食運(yùn)動(dòng)治療的方法胰島素注射技術(shù)低血糖的預(yù)防干預(yù)組68576660576261對(duì)照組70515251404232P0.070.040.040.010.010.00

2.4 兩組患者的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

在血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)方面，對(duì)照組和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組間比較，延續(xù)性護(hù)理組能夠明顯降低空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 兩組患者的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表5 兩組患者結(jié)核病灶的恢復(fù)情況比較

2.5 兩組患者結(jié)核病灶的恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，延續(xù)性護(hù)理組并不能明顯降低難治性肺結(jié)核病灶的好轉(zhuǎn)的情況，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

3 討論

難治性肺結(jié)核的診斷包括耐多藥結(jié)核病、急劇進(jìn)展的全身播散性結(jié)核病、廣泛的不可逆的結(jié)核性肺、胸膜病變?nèi)鐨p肺、肺不張、纖維厚壁空洞及結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺以及胸壁瘺等[3,5]。除此之外，也包括并存各種難以控制的相關(guān)疾病如已有各種并發(fā)癥的糖尿病等也屬于難治之列。根據(jù)難治性肺結(jié)核的診斷，糖尿病是難治性肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核，同時(shí)由于糖尿病的存在，合并糖尿病的肺結(jié)核患者的治療較一般的肺結(jié)核患者更易出現(xiàn)耐藥[3]。對(duì)于合并糖尿病的難治性肺結(jié)核患者，在加強(qiáng)降糖及抗結(jié)核治療的同時(shí)，護(hù)理尤其是延續(xù)性護(hù)理對(duì)于改善合并糖尿病的難治性肺結(jié)核患者的預(yù)后將起到非常重要作用。

延續(xù)性護(hù)理作為臨床醫(yī)療護(hù)理工作的重要延伸，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的人性化服務(wù)。醫(yī)患之間的良性溝通尤其是院外的延續(xù)性護(hù)理可以改善患者對(duì)于疾病的焦慮程度，緩解患者的焦慮情緒，有助于疾病的恢復(fù)[6]。我們研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)給予延續(xù)性護(hù)理，糖尿病合并難治性肺結(jié)核的患者的焦慮程度明顯減輕。除此之外，我們研究還發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理還可以促進(jìn)患者對(duì)糖尿病及難治性肺結(jié)核兩種疾病的認(rèn)識(shí)，積極參與到疾病的治療中來(lái)，形成良好的互動(dòng)，并最終促進(jìn)患者的恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)改變患者的焦慮程度和對(duì)疾病的認(rèn)知，并最終改善患者對(duì)血糖水平的控制，無(wú)論是空腹血糖和餐后2h血糖，還是糖化血紅蛋白水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組。但是隨訪中也發(fā)現(xiàn)難治性肺結(jié)核的病灶相對(duì)于對(duì)照組也有改善，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與患者結(jié)核桿菌對(duì)藥物的敏感性等因素有關(guān)。

綜上，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)向院外延伸是今后衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)[6]，對(duì)糖尿病合并難治性肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠改善患者的焦慮程度，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和依從性，并最終使患者更好地從臨床治療中受益，即良好的血糖控制和疾病轉(zhuǎn)歸。

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