周建平

(廣豐縣疾病預防控制中心，江西 上饒 334600)

2005年以前，我疾控中心結防門診部(原防疫站結防門診部)對采用抗結核治療方法而導致肝功能受損的病患，最常見的治療方法是暫?？菇Y核藥物的使用。先進行護肝降酶治療，使其肝功能恢復正常后再實施抗結核治療[1]。自2005年以來，我疾控中心結防門診在“DOTS—項目”結核病人中使用版式抗結核藥治療患者中選擇44例，用藥前肝腎功能、血常規(guī)檢查均正常，并剔除了嚴重慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等嚴重并發(fā)癥病例，而用藥后致肝損害的患者給予常規(guī)護肝降酶治療42例病人，占95.5%完成抗結核化療全療程，另2例病人ALT>240U/L而停用抗結核藥1周并常規(guī)護肝降酶治療、1周后ALT<180、TbiL<2UlN，而繼續(xù)使用異胭肼、鹽酸乙胺丁醇，并加用鏈霉素繼續(xù)完成療程，同時密切觀察肝功能變化，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇“DOTS—項目”化療方案，版式結核藥正在抗結核治療中出現(xiàn)肝功能異常(1ULN

1.2 方法

給予常規(guī)護肝降酶治療，甘榮康片2#(3次/d)，聯(lián)笨雙脂15mg(3次/d)，定期復查肝功能(1、2周)：TbiL<2ULN者繼續(xù)護肝降酶完成抗結核化療療程，每1～2周復查肝功能1次，直到肝功能完全正常者，聯(lián)笨雙脂才逐漸減量達最小量，甚至停用[2]。停用聯(lián)笨雙脂后每2～4周復查肝功能1次，連續(xù)二次肝功能完全正常，根據(jù)病人情況如大三陽、小三陽病人可繼續(xù)服用甘榮康片2#(3次/d)，而其他病人可停用甘榮康片，TbiL>2ULN者給予10%葡萄糖250ml，甘利欣150mg及10%葡萄糖250ml，硫普羅寧0.4(1次/d)，5～7d為1個療程。同時加用促肝細胞生長素等，加強護肝降酶，又密切觀察其臨床表現(xiàn)變化。同時，每周一次監(jiān)測肝功能，如ALT、TbiL繼續(xù)升高者停用抗結核藥，同時加強護肝降酶治療[3]。

2 結果

42例完成版式結核藥抗結核化療療程，占95.5%完成率，僅2例病例在強化期因抗結核化療過程中，經(jīng)護肝降酶治療后ALT、TbiL繼續(xù)上升而停用抗結核藥1周，同時密切觀察肝功能變化，1周后ALT<180U/L.TbiL<2ULN.而繼續(xù)使用抗結核藥異胭肼、鹽酸乙胺丁醇和鏈霉素(停用吡嗪酰胺和利福平)每1周肝功檢查1次，直至完成抗結核化療療程2周后復查肝功能均正常。見表1。

表1肝降酶治療前后1至25周ALT、AST異常病例例

指標0周1周2周4周8周12周25周ALT44382014422AST44362212200

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示DLL發(fā)病率為11.7%；抗結核藥物引起肝損害的機制一般認為有兩種：一種是過敏反應，另一種是毒性反應[4]。目前國內(nèi)專家學者關于因抗結核治療而導致肝功能損害的處理方法意見并不統(tǒng)一，其觀點主要集中表現(xiàn)為三點：①進行抗結核治療的同時采用護肝降酶方法同步治療；②針對抗結核治療使用的藥物進行減量或者減少藥物種類；③停用抗結核治療，轉而進行肝功能恢復治療[5]。

活動性結核抗結核治療原則：早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合、全程。為最大限度治愈結核病，減少耐藥，本觀察對因抗結核治療致肝損害的44例患者給予護肝降酶治療觀察，得出結論是：只要嚴密監(jiān)測肝功能變化就能安全有效地使因抗結核治療致肝損害的患者順利完成抗結核化療療程，最大限度治愈結核病，減少耐藥。故護肝降酶治療因抗結核治療所致的肝損害不什為一種安全、有效、經(jīng)濟、簡便的好方法，適應各“DOTS—項目”縣結核病治療使用版式抗結核藥的同行借鑒、參考。

[參考文獻]

[1]程書權.抗結核藥物致肝損害172例臨床分析[J].中華肝病雜志,2004,12(9)：571-573.

[2]張培元. 應重視肝臟疾患時抗結核藥物肝損害[J].中華結核和呼吸雜志,1998,21(11)：643-644.

[3]杜正新,劉桂絲.不同化療方案治療肺結核對肝功能影響結果分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2003,9(5):288-290.

[4]張杰.抗結核藥致藥物性肝損傷124例臨床分析[J].安徽醫(yī)學,2009,30(12):1454-1455.

[5]郭英江,崔德健.抗結核藥所致肝損害[J].中華結核和呼吸雜志,199,21(5):308-309.