陳晨

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 上海 200135）

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導致皮膚組織破潰和壞死。壓瘡好發(fā)于骨骼隆起處，如足跟、骶尾和髖部，一般多見于活動受限、昏迷及老年長期臥床患者。一旦發(fā)生，不僅降低患者生活質量，加重病情，甚至危及生命，預防是控制壓瘡的最有效方法。因此，增強壓瘡的預防護理措施尤為重要。近十余年，國內外對壓瘡的預防護理有許多方法和經驗?，F綜述其研究進展。

1 壓瘡危險因素的評估

預防壓瘡的關鍵是評估患者客觀情況。壓瘡的危險因素包括全身因素和局部因素，全身因素是營養(yǎng)不良、組織灌注減少、感覺喪失、體重、年齡等；局部因素是潮濕、剪切力、摩擦力及壓力等[1]。通過對壓瘡危險因素進行定性定量分析，用評估表作為臨床護理工作的重要依據，從而對有壓瘡危險的患者提供個體化護理。臨床上獲得認可及使用的相關評估表有Anderson量表、Waterlow量表、Norton量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等，其中Braden量表的可信度較高，已在臨床廣泛應用。

2 間歇性解除壓力

2.1 翻身

研究顯示，每1～2 h翻身1次是預防壓瘡的有效和簡便方法。臨床普遍重視變換患者的體位，防止身體局部長時間持續(xù)受壓。在規(guī)定時間協助翻身時，除掌握翻身技巧外，還需根據力學原理減輕局部受壓，讓患者盡可能的自主或被動活動，并且維持舒適體位。

2.2 減壓器具的應用

醫(yī)療市場上不斷有推陳出新的各種預防壓瘡器具，包括氣墊床、翻身床、氣圈、羊皮墊、按摩式氣墊床、交替壓力床墊等，其機制是通過重新分布局部受壓區(qū)域，減少壓力，從而預防壓瘡。目前，最常用、最簡單有效的預防措施還是家屬及護理人員協助患者定時翻身[2]。

3 保持皮膚干燥

患者的汗液、大小便和各種分泌物等都會對皮膚產生刺激和污染作用，最后導致壓瘡的發(fā)生。對于二便失禁、引流液污染、出汗多的患者，尤其是老年患者，更應重視保持皮膚清潔干燥[3]，避免局部潮濕等不良刺激，可酌情局部外涂具有吸附和收斂作用的滑石粉、爽身粉等。

4 去除和減少受壓皮膚的摩擦力及剪切力

避免更換被服的拖拉，保持床單平整無皺褶，無渣屑，注意隨時檢查清理，以免因摩擦而使皮膚受損[4]。床頭抬高30°時會造成剪切力，導致骶尾部受壓，增加壓瘡風險[2]。此外，尚無相關研究顯示按摩可防止壓瘡[5]，但護理時可在皮膚未發(fā)紅部位按摩。

5 營養(yǎng)支持

良好的營養(yǎng)狀態(tài)是預防壓瘡的首要條件[6]。根據患者的不同病情選擇相應的營養(yǎng)方法，合理膳食，保證脂肪、蛋白質、脂肪、維生素、脂肪及各種微量元素的供給，補足熱量和蛋白質，提高患者的抵抗力和修復組織的能力[7]。

6 藥物預防

醫(yī)院臨床實踐中常用碘伏涂在受壓皮膚處，可擴張局部組織血管，促進循環(huán)，從而起到軟化和消散硬結作用。外敷凡士林或涂抹賽膚潤，能有效限制水分丟失，防止患者分泌物、尿液、汗液浸漬，保護皮膚。梁妙玲等[8]用安普貼或透明敷貼，保護皮膚不直接受壓，又可阻擋外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥，透氣性較好，能有效降低壓瘡發(fā)生率。謝鴻等[9]用活絡油預防壓瘡取得效果，且操作簡便，成本低，不良反應少。

7 心理護理

醫(yī)護人員及家庭成員應注意體貼、理解、勸慰和開導，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)樂觀情緒，從而積極配合治療及護理，良好的心態(tài)有助于疾病的恢復。此外，應注意心理護理中的“負反饋”現象[10]。

8 健康教育

告知患者及家屬有關壓瘡發(fā)生的原因、形成機制和預防的重要性以及治療護理的一般知識，教會家庭成員預防壓瘡的簡單護理操作，醫(yī)患共同合作，減少壓瘡發(fā)生。

9 鼓勵患者活動

在病情允許情況下，協助患者進行適當的關節(jié)運動，保持關節(jié)活動性和肌張力，促進血液循環(huán)，用以預防壓瘡。

10 科學管理

科學管理是有效預防壓瘡的基礎。張婉菁等[11]建立科學的管理制度，制定相關管理辦法，本著“以人為本，優(yōu)質服務”的理念，實施人性化護理，結果顯示，該方法提高了預防壓瘡的護理能力和意識，降低了壓瘡的發(fā)生率，提高了患者對護理服務的滿意度。邵培雙等[12]成立壓瘡護理三級質控體系，改進壓瘡管理流程，強化護理人員專項技能，有效實施基礎護理，預防壓瘡發(fā)生。研究結果顯示，該體系有效控制了壓瘡發(fā)生，并能促進原發(fā)病痊愈，提高了醫(yī)療資源的利用率，減輕了患者的經濟負擔，取得了臨床肯定。

總之，有效的護理始終是預防壓瘡的前提，認真負責地加強基礎護理，對患者實施人性化與個性化的護理措施，可從根本上預防壓瘡發(fā)生，提高護理效率。此外，還應在臨床實踐中，探索預防壓瘡的新方法、新技術，努力做到院內壓瘡零發(fā)生率。

[1] 苗虹, 金麗. 循環(huán)護理在120例神經外科壓瘡預防中的應用探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(15): 218-219.

[2] 吳秀華, 徐麗梅. 壓瘡的預防護理及治療[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè), 2012, 14(10): 372.

[3] Farage MA, Miller KW, Berardesca E,et al. Incontinence in the aged:contact dermatitis and other cutaneais consequences[J]. Contact Dermatitis, 2007, 57(4): 211-217.

[4] 李翠玲. 壓瘡的預防和護理干預研究進展[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2011, 15(24): 748-749.

[5] 陳俊華. 預防壓瘡的護理進展[J]. 吉林醫(yī)學, 2011, 32(8):1558-1560.

[6] 吳德蓮. 神經外科患者壓瘡發(fā)生因素的分析和護理對策[J]. 臨床護理, 2010, 23(3): 176.

[7] 張靜. 重度顱腦損傷后偱征護理在壓瘡預防中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(7): 886-887.

[8] 梁妙玲, 蔡保芳, 楊西寧. 壓瘡防治及護理研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學, 2010, 3(11): 1151-1153.

[9] 謝鴻, 蔡淑珍, 何永蓮. 應用活絡油預防壓瘡的觀察與護理[J]. 現代護理, 2006, 12(3): 235-236.

[10] 徐節(jié). 臨床心理護理的要點及注意事項[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2009, 26(3): 61-62.

[11] 張婉菁, 王春華, 陳煥弟. 人性化護理有預防壓瘡中應用的效果研究[J].河南外科學雜志, 2011, 17(3): 127-130.

[12] 邵培雙, 李春曉, 趙麗艷, 等. 三級指控體系預防壓瘡的臨床研究[J]. 現代生物醫(yī)學進展, 2012, 12(17): 3289-3292.