云南省蘭坪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南 蘭坪 671400

產(chǎn)前超聲對胎兒畸形檢查的診斷意義

喬麗梅

云南省蘭坪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南 蘭坪 671400

目的分析胎兒畸形檢查采用產(chǎn)前超聲的診斷意義。方法回顧性分析3552例孕周為12～39周的孕婦臨床資料，所有孕婦皆采用超聲進行產(chǎn)前胎兒畸形檢查，分析胎兒畸形超聲聲像圖特點。結(jié)果3552例孕婦行產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢查后，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形31例，其中包括6例無腦畸形，9例腦積水，2例內(nèi)臟膨出，4例脊柱裂，4例腦脊膜膨出，以及肛門閉鎖、長骨發(fā)育不良、唇腭裂畸形、多囊腎、露腦畸形、十二指腸閉鎖各1例。診斷符合29例，符合率為93.55%，漏診2例，漏診率為6.45%。結(jié)論產(chǎn)前超聲是胎兒畸形檢查不可或缺的一種檢查方式，對于降低缺陷率有著十分積極的意義，值得臨床推廣。

胎兒畸形；產(chǎn)前超聲；診斷價值

超聲醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進步，其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，加上產(chǎn)前超聲診斷對胎兒畸形有了更加深入的了解，能對胎兒畸形做出更加準確的診斷[1]，受到了臨床醫(yī)師的普遍認可。近幾年，有關(guān)于胎兒畸形引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐漸增多，這就給產(chǎn)前胎兒畸形診斷敲響了警鐘，必須引起高度重視，提高產(chǎn)前胎兒畸形檢出率[2]。為了進一步分析產(chǎn)前超聲對胎兒畸形檢查的診斷意義，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2012年12月接診的3552例孕婦，孕周在12～39周之間，均值為(20.6±5.1)周，皆屬于中晚期妊娠孕婦，全部采取產(chǎn)前超聲診斷。3552例孕婦的年齡在22～38歲之間，均值為(28.1±2.8)歲。所有孕婦分娩后或者引產(chǎn)后尸解檢查證實胎兒畸形有31例。

1.2 方法 本次研究采用的超聲診斷儀為美國飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率設(shè)定為2.5MHz～4.0MHz。所有產(chǎn)前檢查對象皆采用腹壁探查法行常規(guī)產(chǎn)科超聲診斷來檢查胎兒情況，首先確定胎兒頭部的方位，進行胎兒頭部的掃查，并對胎兒丘腦、顱骨環(huán)、小腦的水平切面進行觀察[3]，同時進行雙頂徑的測量，繼而從胎兒頭端頸部沿著脊柱到尾部進行依次掃查，其中胎兒脊柱掃查時采用縱、橫、冠狀切面進行連續(xù)掃查。矢狀切面旋轉(zhuǎn)到冠狀切面對顏面部進行觀察，對縱、橫切面連續(xù)掃查胸部、腹部內(nèi)臟器官(包括消化與泌尿)，并測量胸圍與腹圍。最后對胎兒四肢、遠端進行連續(xù)順序追蹤掃查，并測量股骨與肱骨的長度[4]。掃查過程中，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)進行相應(yīng)的攝片與錄像，同時打印記錄。此外，將本次超聲檢查結(jié)果同常規(guī)CT檢查結(jié)果進行對比。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標準。

2 結(jié)果

3552例孕婦行產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢查后，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形31例，其中包括6例無腦畸形，9例腦積水，2例內(nèi)臟膨出，4例脊柱裂，4例腦脊膜膨出，以及肛門閉鎖、長骨發(fā)育不良、唇腭裂畸形、多囊腎、露腦畸形、十二指腸閉鎖各1例。診斷符合29例，符合率為93.55%，漏診2例，漏診率為6.45%，超聲診斷確診率93.55%同病理確診100.00%相較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析并無顯著性差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)分析可見表1所示。

表1 41例胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷符合與漏診情況

3 討論

有關(guān)研究調(diào)查研究顯示，我國已經(jīng)成為了全球新生兒出生缺陷與殘疾最高的國家之一，其中有數(shù)據(jù)表明我國每年大約有近30萬的新生兒為肉眼可見先天性畸形兒，加上一些胎兒在出生數(shù)月或者數(shù)年后才會顯示出缺陷，故而先天殘疾兒童的總數(shù)可達100萬左右，在每年新生兒中的比例約為5%左右[5]，可見必須引起高度重視。為了降低新生兒畸形，就必須做好產(chǎn)前診斷，而產(chǎn)前超聲在目前應(yīng)用比較廣泛，確診符合率也比較高，成為了目前產(chǎn)前胎兒畸形檢查不可或缺的一種診斷方式。針對本次研究所得，筆者有以下幾個方面的體會：

3.1 神經(jīng)管畸形 ①本次研究中檢出無腦畸形6例，在31例胎兒畸形中百分比最多，確診符合率為100.00%，超聲診斷無腦畸形的聲像圖為：顱骨強回聲環(huán)隱缺，胎兒頭部呈現(xiàn)出一種“瘤結(jié)”狀物，頸部前端呈現(xiàn)出一種“蛙頭”樣不規(guī)則的回聲團，前上緣可見“金魚眼”狀的圓形無回聲區(qū)并向外周突起，其中有2例合并羊水過多；②腦積水9例，其超聲診斷聲像圖表現(xiàn)為：胎頭雙頂徑呈現(xiàn)明顯增大趨勢，并且有無回聲腦中線漂浮在顱骨內(nèi)大部分區(qū)域；③腦脊膜膨出4例，其超聲診斷聲像圖表現(xiàn)為：胎兒頭部的顱骨缺損處可以見到一膨出無回聲包塊；④露腦畸形1例，其超聲診斷聲像圖表現(xiàn)為：胎兒顱骨強回聲環(huán)隱缺，可以見到一腦組織解剖結(jié)構(gòu)分辨不清的強回聲。

3.2 唇腭裂畸形 本次研究最終確診唇腭裂1例，但產(chǎn)前超聲檢查并未檢出，分析原因可能在于產(chǎn)前檢查時未能將顏面部作為常規(guī)檢查部位，或者是操作者的經(jīng)驗不足等所致。若超聲檢查符合的話，那么其超聲診斷聲像圖應(yīng)為：冠狀切面上能見到上唇回聲連續(xù)中斷現(xiàn)象，同時在中斷的地方?jīng)]有回聲帶向上頜牙槽突延伸，而上頜骨牙槽突回聲則連續(xù)性中斷。

3.3 骨骼系統(tǒng)畸形 ①本次研究產(chǎn)前超聲檢出脊柱裂4例，超聲聲像圖表現(xiàn)為：胎兒的縱面能見到脊柱患處兩回聲帶呈現(xiàn)一種變寬或者排列紊亂的現(xiàn)象，橫切面的脊柱裂呈現(xiàn)為“U”形，皮膚回聲帶則呈現(xiàn)為局部隱缺；②長骨發(fā)育不良1例，超聲聲像圖表現(xiàn)為：四肢比較短小，而長骨呈現(xiàn)一種彎曲的趨勢，胸腔也比較狹窄，肋骨比較短，腹部有明顯的膨隆出現(xiàn)。

3.4 胎兒內(nèi)臟發(fā)育畸形與前腹部畸形 ①本次研究超聲檢出內(nèi)臟膨出2例，超聲聲像圖表現(xiàn)為：肝臟與胃腸管等外翻在胎兒腹部之外，并且在羊水中漂??；②多囊腎1例，超聲聲像圖表現(xiàn)為：胎兒的左右腎呈現(xiàn)一種彌漫性分布，并且可見大小不等無回聲區(qū)；③十二指腸閉鎖1例，超聲聲像圖表現(xiàn)為：胎兒的上腹部橫切能見到典型的“雙泡征”無回聲相通，并且能見到胎兒在宮內(nèi)反吐胃內(nèi)容物時呈現(xiàn)一種瞬間噴射狀強回聲。

總的來說，本次研究針對3552例孕婦行產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢查后，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形31例，含有6例無腦畸形，9例腦積水，2例內(nèi)臟膨出，4例脊柱裂，4例腦脊膜膨出，以及肛門閉鎖、長骨發(fā)育不良、唇腭裂畸形、多囊腎、露腦畸形、十二指腸閉鎖各1例。從數(shù)據(jù)分析來看，胎兒畸形檢出率為0.87%，這與相關(guān)研究[6]1%左右相似。雖然產(chǎn)前超聲診斷由于一些客觀因素等會造成漏診或者誤診而引發(fā)醫(yī)療糾紛，但是就目前來看，產(chǎn)前超聲不失為一種診斷符合率較高的產(chǎn)前胎兒畸形診斷方式，值得臨床推廣。

[1]陳麗萍.產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用(附64例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):106-108.

[2]張鶯.實時三維超聲與二維超聲在胎兒畸形檢查中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(6):789-790.

[3]胡芹.超聲檢查在胎兒畸形檢查中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(7):533-534.

[4]郭子玉,高麗華,高素芳，等.產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(4):269-271.

[5]楊承平.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(4):656-658.

[6]胡芹.超聲檢查在胎兒畸形檢查中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,05(13):533-533.

喬麗梅(1972-)，傈僳族，大專，云南蘭坪，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科、超聲，現(xiàn)在任院長方面工作。

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