四川省涼山州第二人民醫(yī)院心電圖室，四川 涼山 615000

24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗在冠心病診斷中的應用價值比較

楊雅

四川省涼山州第二人民醫(yī)院心電圖室，四川 涼山 615000

目的探討24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗在冠心病診斷中的應用價值。方法分析2010年3月至2012年9月心電圖室診斷的疑似冠心病患者134例臨床資料，分別通過24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗及冠狀動脈造影進行診斷。結(jié)果運動平板試驗診斷結(jié)果的敏感性和準確率均明顯高于24h動態(tài)心電圖，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。兩組診斷特異性無明顯差異，P>0.05。結(jié)論運動平板試驗診斷冠心病的敏感性、準確率均優(yōu)于24h動態(tài)心電圖，二者結(jié)合診斷冠心病可以提高臨床診斷符合率。

24h動態(tài)心電圖;運動平板試驗;冠心??；診斷；應用價值

近年來隨著心血管疾病發(fā)生率增高，尤其是冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高趨勢。對于冠心病診斷的探討也逐漸增多，24h動態(tài)心電圖和運動平板試驗作為臨床診斷冠心病常用的方法，其可以從不同的角度對冠心病病變情況和心肌缺血特點，進行診斷分析和探討[1]。筆者通過對我院冠心病患者24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗結(jié)果進行分析，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年3月至2012年9月心電圖室診斷的疑似冠心病患者134例臨床資料進行觀察，其中男性80例，女性54例，年齡39歲～80歲，平均年齡55.9±12.4歲，134例患者均有不同程度的胸悶、氣短等臨床癥狀，分別通過24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗及冠狀動脈造影確診為冠心病。134例患者在知情同意的情況下進行本項研究，并且簽署了知情同意書。同時本項研究在本院倫理委員會批準的情況下進行，并且給予了全過程的追蹤指導。

1.2 方法 24h動態(tài)心電圖：主要是通過BMS動態(tài)心電圖監(jiān)測儀對患者進行監(jiān)測，患者監(jiān)測前72h禁止應用任何可能影響到檢測結(jié)果的藥物。當動態(tài)心電圖出現(xiàn)ST段的水平性或者傾斜性移動，下降的幅度在0.05mV以上或者抬高的幅度大于0.1mV，并且移動的時間大于2分鐘以上，排除一些體位性變化因素。運動平板試驗：采用美高儀公司的2.0型運動平板心電圖檢測儀器，對患者進行檢測。檢測的陽性診斷標準：患者在運動過程中、運動后的心電圖的ST段出現(xiàn)水平性的向下移動、傾斜性的向下移動，并且移動的幅度大于0.1 mv以上，其持續(xù)的時間大于2分鐘；患者在運動過程中可能出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀者；患者在運動過程中出現(xiàn)心律失常、室性早搏、室性心動過速、房室傳導阻滯、房顫等癥狀；患者在運動過程中出現(xiàn)血壓降低的癥狀。上述任一一項出現(xiàn)均表示其為陽性。冠狀動脈造影檢查主要采用Jindkins檢查方法，左冠狀動脈一般為5個體位，右冠狀動脈一般為2個體位。記錄4支主要冠狀動脈包括右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支的病變情況。以主要冠狀動脈官腔直徑狹窄≥50%定義為的冠心病。

1.3 觀察指標 觀察24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗診斷的敏感性、特異性、準確性情況：敏感性是檢測診斷的真陽性率，為真陽性例數(shù)/病例數(shù)的比值；特異性是實驗診斷的真陰性率，為真陰性例數(shù)和對照組例數(shù)的比值。準確性是實驗臨床診斷的準確性的反映，是真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)和總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0，通過卡方檢驗分析冠心病患者計數(shù)資料，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗診斷的敏感性、特異性、準確性情況(如表1)

表1 24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗診斷的敏感性、特異性、準確性情況

3 討論

冠脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，但是其創(chuàng)傷性和費用昂貴，促使其臨床可依從性較差，并且可能出現(xiàn)操作并發(fā)癥[2]。本研究通過冠狀動脈造影對兩種不同試驗方法進行確診，從而對真陽性、真陰性病例進行確診。24h動態(tài)心電圖和平板運動試驗是診斷冠心病最為直接的無創(chuàng)傷的檢查手段，其作為篩查冠心病常用的方法，在臨床得到了廣泛的應用。有資料顯示[3]，24h動態(tài)心電圖只是對患者日常生活心臟功能情況進行反映，運動平板試驗可以對患者微血管病變引起的心肌缺血情況進行檢查和反映，比如慢性穩(wěn)定性心絞痛、慢性穩(wěn)定型心絞痛可疑病例均可通過運動平板心電圖檢查進行診斷。24h動態(tài)心電圖可以通過對患者心臟24h進行連續(xù)性的監(jiān)測，并且結(jié)合患者心電圖中ST段、心率等臨床指征的變化情況，對患者的心肌缺血程度、持續(xù)時間情況、頻度進行觀察，對患者心肌缺血的發(fā)生規(guī)律，心肌缺血和猝死之間的關(guān)系進行探討 。運動平板試驗主要是利用人為地增加患者的運動量，如平板機的坡度增加和旋轉(zhuǎn)速度的增加，來調(diào)整患者的運動量和運動強度，從而促進心肌耗氧量的增加，進而促進心肌細胞達到最大運動負荷或者促進患者接近心肌最大血液供應狀態(tài)，促使冠狀動脈在原來狹窄的基礎上供血發(fā)生急劇減少，誘發(fā)和促使心肌缺血加重，進而出現(xiàn)心電圖異常改變或者心絞痛等心肌缺血的臨床表現(xiàn)。從而對這一時期的心臟進行檢測，根據(jù)運動耐量和預后判斷，對于冠狀動脈血管重建進行預測性的評價，從而對冠狀動脈儲備能力具有很高的預測準確性，其對冠心病的臨床診斷具有很高的應用價值。筆者通過分析心電圖室診斷的疑似冠心病患者134例臨床資料，分別通過24h動態(tài)心電圖與運動平板試驗及冠狀動脈造影進行診斷，結(jié)果表明，運動平板試驗診斷結(jié)果的敏感性和準確率均明顯高于24h動態(tài)心電圖。

綜上所述，運動平板試驗診斷冠心病的敏感性、準確率均優(yōu)于24h動態(tài)心電圖，二者結(jié)合診斷冠心病可以提高臨床診斷符合率，值得臨床推廣應用。

[1] 張春生.運動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應用價值對比[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(1)：72-73.

[2] 王向陽.運動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的價值比較[J].臨床醫(yī)學，2012,32(11)：59-60.

[3] 侯艷杰.運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2013,33(7)：1508-1509.

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2014.01.11)