李耘+顧宇彤+蔡映云

摘 要 家庭醫(yī)生在提高全民健康保健水平、促進(jìn)有序就診和改善醫(yī)療條件等方面發(fā)揮著積極的作用。家庭醫(yī)生因其服務(wù)模式的特殊性，在工作中更應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神。本文闡述了人文精神的內(nèi)涵和表現(xiàn)、家庭醫(yī)生加強(qiáng)人文精神培養(yǎng)的重要性及通過樹立人文教育理念、優(yōu)化課程體系設(shè)置、加強(qiáng)實(shí)踐教育等方式加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 人文精神

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）16-0016-03

The family doctors need more to strengthen the training of the humanistic spirit

LI Yun， GU Yutong， CAI Yingyun

（Zhongshan Hospital of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT The family doctors have played a positive role in enhancing the health level of the whole nation， promoting the orderly visits and improving the medical and health conditions and other aspects. Because of the particularity of their service mode， the family doctors should embody the more medical humanistic spirit in their service. This paper expounds the connotation and features of the humanistic spirit， the importance of training the humanistic spirit to the family doctors， and strengthening the training of the humanistic spirit through the methods of setting up the idea of the humanism education， optimizing the curriculum system， and strengthening the practice education and so on.

KEY WORDS family doctor； humanistic spirit

從2007年開始，家庭醫(yī)生在北京、上海、廣州等城市陸續(xù)出現(xiàn)，在提高全民健康保健水平、促進(jìn)有序就診和改善醫(yī)療條件等方面起著積極作用。2010年出臺(tái)的上海深化醫(yī)療衛(wèi)生改革方案中，把建立家庭醫(yī)生制度作為實(shí)施5項(xiàng)基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生工作之一，家庭醫(yī)生的展開勢在必行。

家庭醫(yī)生向服務(wù)對象提供全面、連續(xù)、有效、及時(shí)的個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，除具有全面的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)外，還應(yīng)具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、人際溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力，是服務(wù)對象的醫(yī)療顧問和健康管理者，家庭醫(yī)生的服務(wù)更體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。所以我們認(rèn)為家庭醫(yī)生的培養(yǎng)更應(yīng)注重人文精神的教育和熏陶。

人文精神的內(nèi)涵和表現(xiàn)

什么是醫(yī)學(xué)人文

人文精神的內(nèi)涵是指尊重人的價(jià)值、人格，實(shí)現(xiàn)人性的解放，充分調(diào)動(dòng)人的潛能與積極性，以人為中心看待世界事物的一種思想態(tài)度[1]。宮福清等 [2]指出，醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵，從廣義上講，是指固化于人腦中的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀念；從狹義上講，是指對于人類生命的敬畏與關(guān)愛，以及對于人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注，醫(yī)學(xué)的發(fā)展始終以人類的最大利益為前提。

醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中

醫(yī)學(xué)不是一門單純的自然科學(xué)，因其融入了人類的情感，因此具有了人文精神。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾女士說：“醫(yī)學(xué)除了用生物學(xué)知識(shí)之外，更多的還要應(yīng)用許多人文科學(xué)知識(shí)來為患者服務(wù)，使千差萬別的人在很短時(shí)間內(nèi)都能達(dá)到治療或者康復(fù)需要的最佳身心狀態(tài)?！贬t(yī)生在診療中，不僅要了解患者的疾病，還要了解患者的家庭背景、教育程度、工作職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況等，選擇合理的方案，同時(shí)采用合適的方式與患者進(jìn)行溝通、交流，醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)在醫(yī)生給患者的診療中。

對家庭醫(yī)生加強(qiáng)人文精神培養(yǎng)的重要性

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換呼喚醫(yī)學(xué)人文精神

“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)生不僅重視患者的生理治療，還要重視其心理治療，醫(yī)患關(guān)系也從傳統(tǒng)的“主動(dòng)-被動(dòng)型”和“指導(dǎo)-合作型”變成“共同參與型”[3]。在治療中，醫(yī)務(wù)人員不再只關(guān)注病情的生物性，而需要從“生物-心理-社會(huì)”多方面對患者進(jìn)行診斷和治療?！吧飳W(xué)”使醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)的特性，而“心理-社會(huì)”則讓醫(yī)學(xué)更具有人文色彩，醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還需有人文知識(shí)，從心理、社會(huì)等多方面去對待患者，擁有與人溝通的良好能力。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展淡化了醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文意識(shí)

隨著現(xiàn)代化診療設(shè)備的不斷研發(fā)和應(yīng)用，醫(yī)生的注意力從關(guān)注患者轉(zhuǎn)移到了解讀檢查報(bào)告上，患者被漸漸轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和影像圖片。同時(shí)，醫(yī)學(xué)?？圃椒衷郊?xì)，建立了按疾病不同部位或類型分類的臨床?？坪蛠唽？?，患者被漸漸視為需要修理和更換零件的“生命機(jī)器”。

這些變化加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性，而患者作為社會(huì)人被逐漸淡化，醫(yī)生看到“病”而忽視了“人”，醫(yī)學(xué)人文的意識(shí)也被隨之淡化。因此，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更要加強(qiáng)醫(yī)生人文精神的培養(yǎng)[4]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性使醫(yī)學(xué)人文顯得更為重要

目前，對于很多疾病都缺乏有效的治療手段，醫(yī)生更應(yīng)注重對患者的態(tài)度和行為方式，用同情、關(guān)心、安慰給患者以情感慰籍。西方特魯多醫(yī)生的墓碑上鐫刻著一句銘言—To cure sometimes， to relieve often， to comfort always（有時(shí)能治愈，常常去緩解，總是做安慰[5]），概括了醫(yī)學(xué)的作用，醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，給患者以援助，是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，富含人文精神。

家庭醫(yī)生服務(wù)的特點(diǎn)決定了更要加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)

家庭醫(yī)生的服務(wù)有以下特點(diǎn)[6]：①服務(wù)對象從患者個(gè)體向社區(qū)居民群體轉(zhuǎn)變，他們?yōu)榫用窠⒔】禉n案，對他們開展個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)。②服務(wù)項(xiàng)目從醫(yī)療服務(wù)向“六位一體”綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)等全方位服務(wù)，應(yīng)具有較強(qiáng)的人際溝通和協(xié)調(diào)能力等。③服務(wù)過程從不連貫的診療服務(wù)向全程健康管理轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生不僅服務(wù)于患者，還服務(wù)于亞健康狀態(tài)人群和高危人群，他們提供的不僅是診療服務(wù)，更是全程的健康管理。④服務(wù)方式從被動(dòng)等待患者上門向主動(dòng)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭轉(zhuǎn)變。家庭醫(yī)生要建立與居民的聯(lián)系制度，不再被動(dòng)等患者上門就診，而要主動(dòng)深入居民家庭給予指導(dǎo)。

這些服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，無法僅通過提高醫(yī)生專業(yè)水平實(shí)現(xiàn)，還需加入醫(yī)學(xué)人文精神。家庭醫(yī)生重視人應(yīng)勝于病，重視倫理應(yīng)勝于病理，他們應(yīng)該是最能體現(xiàn)人性化服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，“以人為本”的人文精神是家庭醫(yī)生服務(wù)精神的精髓[7]。

如何加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)

對家庭醫(yī)生加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從培養(yǎng)階段上可以劃分為三個(gè)階段，即在校生的培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)和終生繼續(xù)教育，人文精神的培養(yǎng)要貫穿始終。

樹立人文素質(zhì)教育的理念，深化教育改革

切實(shí)認(rèn)識(shí)到對醫(yī)學(xué)生開展人文素質(zhì)教育的重要性和緊迫性，在教育中樹立人文素質(zhì)教育的理念，加大人文素質(zhì)教育的力度。目前，全國很多醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)進(jìn)行了并校，要充分發(fā)揮綜合型大學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢和師資優(yōu)勢，構(gòu)建合理的文化素質(zhì)教育課程體系，如為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)歷史、哲學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和美學(xué)類課程，增長文化知識(shí)和修養(yǎng)。開設(shè)醫(yī)師的職業(yè)規(guī)范、組織行為學(xué)、組織文化學(xué)、社交禮儀、溝通技巧等課程或講座，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際溝通方面的知識(shí)和行為，培育和提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)。同時(shí)，開展校園文化建設(shè)，通過學(xué)術(shù)講座、讀書活動(dòng)等，拓展學(xué)生的文化視野，通過學(xué)生社團(tuán)的繪畫、音樂等，提高學(xué)生的文化素養(yǎng)，為今后做好家庭醫(yī)生打下人文知識(shí)基礎(chǔ)[8-9]。

在實(shí)踐中加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，不僅要傳授知識(shí)，更需通過實(shí)踐提高。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和畢業(yè)后的規(guī)范化培養(yǎng)階段，把理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)工作者尊重生命、敬業(yè)愛崗的精神，樹立尊重患者、關(guān)懷患者的職業(yè)道德。診療方案的選擇、療效的評判、與患者和家屬的溝通交流、實(shí)施臨終關(guān)懷以及在診療過程中涉及的倫理問題，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神。在臨床實(shí)踐中帶教老師更要言傳身教，為人師表。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)給醫(yī)學(xué)生多接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，讓醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，開展社區(qū)調(diào)研等活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，走近居民，多層面、多角度地參與和觀察社會(huì)生活，了解社會(huì)，服務(wù)社會(huì)，為今后從事家庭醫(yī)生工作打下基礎(chǔ)。

在考核中增加人文精神內(nèi)容

在對醫(yī)學(xué)生的考核中往往注重專業(yè)知識(shí)，而對于素質(zhì)和能力的關(guān)注不多，要加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)，需在考核中適當(dāng)加入人文方面的考核內(nèi)容，以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視這方面能力的培養(yǎng)，打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，在考核形式上，除書面考核外，可采用形式多樣的方式，如對低年級的醫(yī)學(xué)生，可采用比較成熟的OSCE（標(biāo)準(zhǔn)化患者）考核方式，模擬患者并關(guān)注考生人文方面的表現(xiàn)，增設(shè)相關(guān)評分內(nèi)容，如考生的服飾、談吐、姿態(tài)、表情、動(dòng)作等；對于高年級醫(yī)學(xué)生，可采用床旁考試，選擇合適的病例在床旁進(jìn)行考試，通過診療過程，觀察醫(yī)學(xué)生尊重患者、關(guān)愛患者的情況及與患者溝通交流的能力。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式的特殊性，使醫(yī)學(xué)人文精神在家庭醫(yī)生的工作中顯得尤為重要，而醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)需在日常的學(xué)習(xí)和工作中日積月累，不斷提升，并通過做好家庭醫(yī)生這份工作不斷得到體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

鐘飛. 步入涅槊還是走向終結(jié)？[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2005， 26（10）： 10-12.

宮福清， 戴艷軍. 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系[J]. 自然辯證法研究， 2012， 28（5）： 103-106.

劉利平， 方定志. 對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的幾點(diǎn)思考[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2005， 13（6）： 616-617.

張大慶. 論醫(yī)學(xué)的人文精神[J]. 山西大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版， 2003， 26（4）： 20-24.

馮玉中.幫助是醫(yī)生的大理念[N]. 健康報(bào)， 2007-10-30.

潘毅慧， 劉登， 曹海濤， 等. 上海市實(shí)施家庭醫(yī)生制度的SWOT分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（10）： 1146-1148.

楊秉輝. 需關(guān)注全科醫(yī)學(xué)的人文精神[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2006， 5（11）： 645-646.

金家貴， 夏保京， 孫云， 等. 醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2007， 20（2）： 101-102.

王小波， 羅亞桐. 淺談醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2010， 18（1）： 75-76.

（收稿日期：2014-05-04）