廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 欽州 535000
參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例臨床療效觀察
陳靜
廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 欽州 535000
目的觀察參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性泄瀉的臨床療效。方法采用隨機對照臨床研究方法,將80例脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉患者分為觀察組和對照組各40例,觀察組患者采用口服中藥飲片參苓白術(shù)散合四神丸加減治療,對照組采用口服諾氟沙星膠囊及蒙脫石散治療,14天后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為90%,明顯優(yōu)于對照組的75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用口服中藥飲片參苓白術(shù)散合四神丸加減治療脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉較常規(guī)西藥治療療效要好。
慢性泄瀉;參苓白術(shù)散;四神丸;療效觀察
泄瀉是臨床常見病、多發(fā)病,泄瀉的致病原因多樣,常與飲食、情志、外邪等因素相關(guān)。臨床上泄瀉主要以排便次數(shù)明顯增多,糞便稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主要癥狀的一類疾病。泄瀉病程長,可遷延數(shù)月,且常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,久之則轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。根據(jù)發(fā)病原因,目前治療慢性泄瀉的療法較多,但臨床效果并不理想,近年來,筆者應(yīng)用參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例,取得滿意療效,報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2012年3月收治的80例慢性泄瀉患者作為研究對象,所選患者均符合慢性泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]的有關(guān)慢性泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①排便次數(shù)明顯增多,每日3次以上,便質(zhì)稀溏,甚至瀉出如水樣,每日大便量增加。②病程達(dá)2個月以上。③西醫(yī)學(xué)中由于胃、腸、肝、膽、胰腺等器官功能性和器質(zhì)性病變引起的某些病癥,諸如胃腸神經(jīng)功能紊亂,急、慢性腸炎,結(jié)腸炎,腸結(jié)核等引起的腹瀉均屬于泄瀉的范疇。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中久瀉的脾胃虛弱、腎陽虛衰型標(biāo)準(zhǔn)制定:大便時溏時瀉,食少,稍進油膩食物則加重,遷延反復(fù)數(shù)月或數(shù)年不愈,面色萎黃,肢倦乏力或黎明之前泄瀉,腹部作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈細(xì)弱。所選患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男18例,女22例;年齡最小20歲,最大70歲;病程最短3個月,最長10年;對照組中男21例,女19例;年齡最小23歲,最大67歲;病程最短5個月,最長8年;兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組患者給予口服中藥飲片治療:補骨脂25g,吳茱萸12g,煨肉豆寇12g,五味子12g,黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,白扁豆12g,薏苡仁12g,蓮子肉10g,陳皮10g,砂仁10g,山藥10g,桔梗10g,灸甘草3g。日1劑,水煎服,早晚兩次溫服,14天為1個療程,2周后評定療效;對照組患者給予諾氟沙星膠囊,每次2粒,每日3次,口服;蒙脫石散,每次1袋,日3次,溫水沖服,10天為1個療程,治療2周。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)慢性泄瀉的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:每日大便量、次數(shù)及性狀恢復(fù)正常,伴隨癥狀、體征,如腹痛、乏力等消失,與泄瀉相關(guān)的實驗室檢查復(fù)查結(jié)果正常;顯效:大便次數(shù)每日2~3次,接近成形,或大便便溏,每日1次。伴隨癥狀、體征較治療前明顯減輕。與泄瀉相關(guān)的實驗室復(fù)查結(jié)果顯著改善;有效:大便的次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn),伴隨癥狀、體征較治療前有所減輕,與泄瀉相關(guān)的實驗室復(fù)查結(jié)果有所改善;無效:未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)者。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者治療14天后評定療效。結(jié)果:觀察組患者臨床痊愈11例,顯效10例,有效15例,無效4例,總有效率90%;對照組患者臨床痊愈8例,顯效10例,有效12例,無效10例,總有效率75%;兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組。具體見表1。
表1 兩組患者療效比較表(n)
注:與對照組比較,*P<0.05。
泄瀉發(fā)生的原因多見于多種疾病中,其中胃、腸、肝、膽等器官功能性和器質(zhì)性病變引起的某些病癥最為常見,臨床常見的器質(zhì)性病變有急慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等,功能性病變疾病有胃腸功能紊亂、過敏性腸炎、腸易激綜合征等。本病一年四季均可發(fā)生,以夏秋兩季多見。泄瀉雖主要以排便次數(shù)增多,糞便稀溏,甚至瀉出如水樣為特征的一類疾病,但其原因很多,治療局限,病程可遷延數(shù)月,且常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。嚴(yán)重者可影響患者的日常工作及生活,病久則還可影響患者的心理健康。目前西醫(yī)主要針對不同的病因及對癥治療,如止瀉、補液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、抗菌等。但由于慢性泄瀉患者需長期服用西藥,有一定的副作用,故患者不能長期配合治療,療效有限。中醫(yī)辨證治療慢性泄瀉往往能切中病機,且可長期使用純中藥調(diào)治,患者樂于接受,治療上有一定的優(yōu)勢。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為泄瀉病位在脾胃,多與外邪、飲食、情志有關(guān),脾虛濕盛是其重要病機。慢性泄瀉多由急性泄瀉發(fā)展而來,急性泄瀉久而不愈,因瀉而致脾更虛,因脾虛而致瀉更甚,因果循環(huán),泄瀉纏綿難愈,長期以往則使脾胃運化功能嚴(yán)重受損,傷及小腸,使水谷不化、清濁不分發(fā)為慢性泄瀉。而慢性泄瀉日久,又可致傷及腎臟,使腎陽虛衰,陽虛則不能溫養(yǎng)脾胃,脾失于溫煦則運化失常,積谷為滯,內(nèi)生濕滯則下趨腸道,遂成泄瀉。腎陽虛衰甚則水谷腐熟不能,可瀉下完谷。中醫(yī)辨證慢性泄瀉多屬本虛標(biāo)實,本虛則為脾腎兩虛,標(biāo)實則為濕盛,故治療慢性泄瀉應(yīng)當(dāng)以健脾化濕為主,兼益腎溫陽固澀。
參苓白術(shù)散為宋代《太平惠民和劑局方》名方,其組成由人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉、縮砂仁、桔梗、薏苡仁、灸甘草10味藥配伍而成,其配伍甚為嚴(yán)謹(jǐn),雖為補益藥,但藥性較平和,具有補氣健脾、滲濕止瀉之功,主要用于治療大便溏薄、神疲倦怠、食欲不振、面色萎黃等臨床表現(xiàn)者。現(xiàn)代實驗研究表明[4],參苓白術(shù)散能影響胃腸收縮功能,可發(fā)揮明顯的止瀉作用。張仲林等[5]通過實驗還發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運動的功能,可恢復(fù)胃腸的正常功能以治療泄瀉。丁維俊等[6]還通過小鼠脾虛模型實驗證實,參苓白術(shù)散可扶植厭氧菌和抑制需氧菌以調(diào)整腸道功能,特別是通過扶植健康因子雙歧桿菌、強烈抑制主要耐藥性菌株腸球菌等,使腸道菌群調(diào)整。而四神丸由補骨脂、吳茱萸、肉豆寇、五味子組成,具有溫腎陽暖脾、固澀止瀉之功,可用于治療久瀉所至的命門火衰,形寒肢冷,瀉下完谷等證。久瀉之脾腎陽虛衰,重用四神丸可補命門之火,使腎陽足脾氣旺,以復(fù)脾胃運化水濕,腐熟水谷、升清降濁之功。同時,實驗研究表明[7],四神丸能有效對抗寒涼藥物大黃的致瀉作用,減少稀糞點數(shù),故治療慢性泄瀉有效。參苓白術(shù)散合四神丸巧妙配合,辨證施治抓住了脾腎兩虛夾濕的病機關(guān)鍵,故參苓白術(shù)散合四神丸加減治療脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉能取得顯著療效。
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R256.34
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1007-8517(2014)01-0071-02
2013.11.05)