蔣玉蓮 張 聰

湖南省兒童醫(yī)院,湖南長沙 410000

感染性疾病具有常見、多發(fā)性，其發(fā)病與病毒、細(xì)菌及支原體等有關(guān)?，F(xiàn)階段，感染性疾病臨床檢查診斷中多以血常規(guī)檢查為主要項(xiàng)目與參考指標(biāo)，但是其診斷準(zhǔn)確性存在一定的誤差，阻礙了臨床治療工作的開展；臨床經(jīng)驗(yàn)證明，行高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)能夠在一定程度上有效判斷機(jī)體內(nèi)感染源的存在[1]，指導(dǎo)價(jià)值極為顯著，因此，有學(xué)者提倡將高敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與血常規(guī)檢查共同作為感染性疾病診治工作的重要指標(biāo)。本文選取我院收治的110例細(xì)菌性感染疾病患兒作為研究對(duì)象，著重分析總結(jié)了血常規(guī)檢查與高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢查的臨床價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診、急診及住院部2013年1月—2013年6月收治的110例細(xì)菌性感染疾病小兒患者作為研究對(duì)象，其中男性患者62例，女性患者48例，年齡為1個(gè)月～13歲，平均年齡為（6.84±1.56）歲。110例細(xì)菌性感染疾病患者包括肺炎患者、腸炎患者、腦膜炎患者、泌尿系統(tǒng)疾病患者等，排除其它臟器功能障礙疾病患者。所有患者入院治療前均行痰液、腦脊液及尿液常規(guī)檢查，并參照細(xì)菌性感染疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為細(xì)菌感染。

1.2 方法

患兒入院治療后便行血常規(guī)檢查：取患者靜脈血2 mL，將血液樣本置入抗凝管（要求內(nèi)含EDTA-K2）中并搖勻冷藏備用；使用system-800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，并就血液中白細(xì)胞數(shù)量及類型等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)記錄；使用西門子BNII全自動(dòng)特定蛋白儀進(jìn)行高敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢測(cè)。指標(biāo)檢測(cè)過程中使用的檢驗(yàn)試劑與質(zhì)控劑均為設(shè)備配套試劑。

1.3 指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)

血常規(guī)檢查陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：白細(xì)胞數(shù)量＞12.0×109/L；高敏C反應(yīng)蛋白陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：高敏C反應(yīng)蛋白濃度＞3 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行百分統(tǒng)計(jì)處理并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例患者行血常規(guī)檢查與高敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢查，其中血常規(guī)檢查中有59例患者結(jié)果呈陽性，單一的血常規(guī)檢查的陽性率為53.6%；高敏C蛋白反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)中有65例患者檢查結(jié)果呈陽性，單一的高敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢查陽性率為59.1%；另外聯(lián)合應(yīng)用高敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)檢查兩種指標(biāo)檢測(cè)中，110例患者中有78例患者檢查結(jié)果為陽性，診斷陽性率為70.9%。相比于單一的血常規(guī)檢查與高敏C反應(yīng)蛋白檢查陽性率明顯低于聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法陽性率，組間比較差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 細(xì)菌性感染疾病血常規(guī)與高敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

細(xì)菌性感染性疾病作為一種常見疾病，兒童群體的發(fā)病率極高。細(xì)菌性感染疾病在臨床上常具體表現(xiàn)為腸炎、肺炎、腦膜炎、泌尿系統(tǒng)等臨床炎性疾病。20世紀(jì)50年代，生物科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染疾病患者血清中會(huì)含有一種特殊的蛋白成分，該蛋白成分能與肺炎鏈球菌莢膜C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)[3]，學(xué)者將該蛋白成分稱為CRP，在進(jìn)一步的臨床研究中發(fā)現(xiàn)CRP蛋白能夠在炎癥因子的作用下指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度升高，臨床研究工作便將細(xì)菌性感染疾病診斷與CRP指標(biāo)檢測(cè)聯(lián)系起來，為感染性疾病的診治工作提供了基礎(chǔ)性指導(dǎo)指標(biāo)。

CRP是一種肝臟合成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，該蛋白的合成運(yùn)作多受人體中白細(xì)胞介素及TNF等炎性因子調(diào)節(jié)，正常情況下CRP蛋白含量極低，但是機(jī)體一旦出現(xiàn)炎癥，體內(nèi)CRP蛋白的分泌運(yùn)作便會(huì)失控，肝臟在炎性因子的刺激作用下會(huì)大量合成CRP反應(yīng)蛋白，該反應(yīng)過程迅速，通常情況下人體內(nèi)炎性因子大量產(chǎn)生后6～8 h內(nèi)便會(huì)刺激合成大量的CRP反應(yīng)蛋白，并于炎性產(chǎn)生后24～48 h達(dá)到峰值，且隨著人體炎癥程度的加重峰值不斷升高[4]。臨床應(yīng)用中，早期炎性感染的血清CRP指標(biāo)檢測(cè)敏感度極低，尤其是血清濃度為0.15~10 mg/L的炎性血清CRP檢查，這便增加了早期炎性感染的CRP檢查的難度。高敏CRP反應(yīng)蛋白檢測(cè)是一種敏感度高于CRP指標(biāo)檢測(cè)的檢查方法，在0.5~200 mg/L范圍內(nèi)的檢測(cè)均有較高的敏感度，而且檢測(cè)過程中還能免受紅細(xì)胞、血紅蛋白、脂質(zhì)及其它外部因素的影響，由此可見，高敏C反應(yīng)蛋白是感染性疾病臨床診斷的優(yōu)良指標(biāo)之一，將其應(yīng)用于細(xì)菌性感染疾病的臨床診斷中協(xié)助作用突出。另外，血常規(guī)檢查一直被作為傳統(tǒng)感染疾病臨床診斷的重要指標(biāo)，作為常規(guī)的臨床檢查項(xiàng)目，主要檢查白細(xì)胞數(shù)量與分類的變化進(jìn)而判斷機(jī)體炎癥程度，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢查準(zhǔn)確率較低，就餐情況、運(yùn)動(dòng)量及心理因素等均會(huì)影響血常規(guī)指標(biāo)的變化，這便增加了血常規(guī)檢查漏診率與誤診率。

近年來，基于各種臨床統(tǒng)計(jì)研究，細(xì)菌性感染疾病的臨床診治項(xiàng)目不斷完善。臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，將血常規(guī)檢查與高敏C反應(yīng)蛋白檢查項(xiàng)目聯(lián)合應(yīng)用于細(xì)菌性感染疾病的診斷中能夠有效提升臨床診治的正確性，進(jìn)而為疾病的診治提供科學(xué)、全面的指標(biāo)指導(dǎo)。本文110例細(xì)菌性感染疾病診斷研究充分證實(shí)了這一結(jié)論。本文110例臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用血常規(guī)檢查與高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)細(xì)菌性感染疾病能夠?qū)⑴R床診斷的陽性率提升到70%以上，相比于單一的應(yīng)用血常規(guī)檢查（陽性率為53.6%）與高敏C反應(yīng)蛋白檢查 （陽性率為59.1%），臨床診斷價(jià)值十分顯著。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)小兒細(xì)菌性感染疾病患者行高敏C反應(yīng)蛋白檢查陽性率為87%[5]，本文僅為59.1%，結(jié)果較低，筆者認(rèn)為該結(jié)果應(yīng)該與個(gè)體差異性影響因素有關(guān)，其診斷符合率有待進(jìn)一步研究確認(rèn)，但是聯(lián)合檢查高敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)確實(shí)能夠提升診斷符合率，可以考慮將其作為細(xì)菌性感染疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[1]馮應(yīng)華.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，34（18）：3723-3724.

[2]范艷霞.高敏C反應(yīng)蛋白常規(guī)C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷兒童感染性疾病的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,25(05):457-458.

[3]王代華,劉清華,劉春,等.C-反應(yīng)蛋白在小兒感染性疾病中的診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,16(9):5692-5693.

[4]楊永紅.C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，24(21):91-92.

[5]楊惠聰，原敏，楊彩娥.高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)在兒科細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,17(5):268-270.