秦建黎，宋麗璇，燕浩杰，劉 嘉

（山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西太原030001）

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。該病病程長且致殘率高，嚴重危害人民的健康，是骨科領域較為棘手的難題之一。其病因及發(fā)病機理尚未完全明了，治療方法多種多樣，但對各種治療方法的療效及其選擇存在很大爭議。對于成人早期股骨頭壞死行人工關節(jié)置換尚為期過早，因此如何有效地治療成人股骨頭壞死，防止疾病的進一步發(fā)展，保護股骨頭，延緩髖關節(jié)置換的手術時間是值得關注的問題。股骨頭壞死屬祖國醫(yī)學“骨痹”“骨萎”“骨蝕”范疇，我院近幾年用協(xié)定處方健骨湯治療早期股骨頭壞死病例30例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 56例病例均為2012年4月-2012年12月到我院診治的早期股骨頭壞死患者（FicatⅠ、Ⅱ期），骨盆正位片等檢查結(jié)果均符合納入標準。將其隨機分為兩組。對照組26例，其中男14例，女12例；年齡27歲～67歲，平均47歲；病程最長1.5年，最短1個月。其中左髖10例，右髖16例（雙髖者以嚴重者一側(cè)為標準）。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡25歲～65歲，平均45歲；病程最長1年，最短2個月；其中左髖12例，右髖18例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及 Ficat R P 分期法［2］：明確髖關節(jié)外傷史；服用激素及過量飲酒史；髖部疼痛，呈間歇性或持續(xù)性；跛行呈進行性加重；髖關節(jié)功能障礙；X線片改變（FicatⅠ、Ⅱ期）。

1.2 治療方法

對照組口服仙靈骨葆膠囊3粒/次，2次/d。治療組口服健骨湯，藥物組成：海螵蛸30 g，骨碎補10 g，桑寄生 15 g，川斷 15 g，川牛膝 15 g，獨活 15 g，自然銅 9 g，土元 6 g，焦白術 9 g，茯苓 15 g，雞血藤 9 g，元胡9 g，伸筋草9 g。1劑/d，分早晚2次，均飯后0.5 h～1 h服用，每次服用200 mL。

兩組均服藥3個月為1個療程，服藥期間囑患者忌生冷、醋及酸性食品，戒煙、酒，勞逸結(jié)合，避免負重，減少髖關節(jié)運動量。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

疼痛和功能評分均采用Harris髖關節(jié)評分標準［3］，結(jié)合X線檢查結(jié)果制定。優(yōu)：末次評分大于90分；良：末次評分大于70分，分數(shù)增加在20分或20分以上；中：末次分數(shù)大于70分，分數(shù)增加在10分以上或20分以下；差：分數(shù)無變化。

2.2 療效觀察

經(jīng)治療后對照組總有效率為65.4%，治療組總有效率為93.3%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組與對照組患者肝腎功能均未見異常結(jié)果見表1。治療組治療前后X線片檢查結(jié)果見圖1。

3 討論

股骨頭壞死是骨科常見病、多發(fā)病，是一種對髖關節(jié)具有特殊破壞的病變，西醫(yī)治療方法可分為手術治療及非手術治療，但效果均不甚理想。

表1 兩組病例療效觀察 ［例（%）］

圖1 治療組治療前后X線片

中醫(yī)認為與股骨頭壞死病變關系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩臟榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營衛(wèi)；若脾胃健運失司，氣血生化無源，則筋骨肌肉皆失于濡養(yǎng)。

因此我們對早期股骨頭壞死患者，治療以補腎壯骨、接骨續(xù)損、祛瘀生新、益氣養(yǎng)血為主。本方中海螵蛸咸溫入肝腎，具有補骨通血脈的作用；骨碎補、桑寄生、川斷能夠補益肝腎、強壯筋骨以固先天之本；再加入川牛膝不但可增強補腎壯骨的作用，與獨活相配還可引藥下行直達病所；自然銅可活血化瘀、接骨止痛，配以土元破瘀血、續(xù)筋骨；焦白術、茯苓益氣養(yǎng)血，健脾利濕，以益后天之本；另外輔以雞血藤、元胡、伸筋草等活血止痛、伸筋通絡之品，以促進藥物療效。本方藥義明確，組方簡潔，切中病機，故能取得良好的臨床療效，值得推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：193.

［2］Ficat R P.Idiopathic bone necrosis of the fermoral head［J］.Bone Joint Surg（Br），1985（67B）：39.

［3］呂厚山.人工關節(jié)外科學［M］.北京：科學出版社，1998：670.