竇志飛，胡 曉

（南京市點將臺社會福利院，江蘇南京210031）

我國目前已進入老齡化社會，越來越多的老年人選擇長期居住于養(yǎng)老機構(gòu)。我們通過對入住老人觀察發(fā)現(xiàn)，存在直立性低血壓的老年患者不在少數(shù)。直立性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是老年人常見的內(nèi)科疾病，近來引起了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。有研究報道，在65歲以上人群中OH的發(fā)生率約為20%，而75歲以上人群中發(fā)生率可達30%，在養(yǎng)老院中甚至可高達50%或更多。OH與中老年人的暈厥、缺血發(fā)作、跌倒、骨折、心肌梗死等相關(guān)，且增加了這一人群的死亡率［1］。面對直立性低血壓的患者，須考慮到可能的病因，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、淀粉樣變性、維生素缺乏、貧血等［2］。本文對2011年5月至2013年5月在我院住院的163例老年患者進行回顧性分析，旨在觀察其直立性低血壓的發(fā)生率及相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

163名住院患者按年齡分為3組，65歲～75歲組87例，平均年齡72.5歲，高血壓病患者32例，糖尿病患者17例，腦卒中患者36例；75歲～85歲組46例，平均年齡80.5歲，高血壓病患者26例，糖尿病患者13例，腦卒中患者27例；85歲以上組30例，平均年齡92歲，高血壓病患者14例，糖尿病患者9例，腦卒中患者12例。3組病例在性別及各類疾病患病人數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義，說明具有可比性。OH的診斷標準為患者由仰臥位變?yōu)橹绷⑽换騼A斜試驗60°時，收縮壓下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa）或舒張壓下降≥10 mmHg；伴或不伴直立性癥狀［3］。

1.2 研究方法

所有入組者于清晨空腹進行血壓測量。測量時保持室溫22℃～25℃，每位患者均測量臥位15 min后和直立位3 min內(nèi)的血壓，連續(xù)記錄2 d，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用Excel2007建立工作表，SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。OH發(fā)生率的相關(guān)危險因素和年齡、性別、疾病種類行二元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

65歲～75歲組中直立性低血壓患者27例（31%），收縮壓和舒張壓臥、立位比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；75歲～85歲組中直立性低血壓 20例（43.5%），收縮壓臥、立位比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），舒張壓臥、立位比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；80歲以上組中直立性低血壓17例（56.7%），收縮壓和舒張壓臥、立位比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。OH發(fā)生率的相關(guān)危險因素和年齡、性別、疾病種類行二元Logistic回歸分析，年齡和OH的發(fā)生呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表1 各年齡組血壓情況比較 （mmHg，±s）

表1 各年齡組血壓情況比較 （mmHg，±s）

組別 收縮壓（mmHg）t值 P值 舒張壓（mmHg）t值 P值65歲～75歲 臥位 122.37±12.740.4760.08779.32±7.580.7790.076立位 120.67±11.0573.60±11.5875歲～85歲 臥位 130.37±19.742.2300.00774.46±8.370.8230.063立位 118.67±16.1572.06±9.37>85歲 臥位 132.89±22.772.6310.00580.06±12.372.5630.006立位 113.43±20.5271.34±13.37

表2 直立性低血壓相關(guān)危險因素

3 討論

在對養(yǎng)老機構(gòu)老年人血壓研究后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年人直立性低血壓的發(fā)生率增加，在去除可能的影響因素后，年齡仍是患者直立性低血壓的獨立危險因素。

正常情況下，人體位由平臥位變換為直立位后，約有300 mL～400 mL的血液集中在下肢的靜脈容量血管內(nèi)，因此心輸出量可比臥位時減少25%左右。正常人在體位變換后，機體腎上腺素能交感神經(jīng)興奮性反射性增高，從而釋放大量去甲腎上腺素，作用于周圍血管和心臟，使小動脈收縮和心率增快，機體的血壓得以維持。而在老年人，由于年齡相關(guān)的大動脈彈性降低、主動脈容積增大等導致血管舒縮調(diào)節(jié)血壓能力減弱；且老年患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性降低、β受體敏感性降低使其神經(jīng)體液機制調(diào)節(jié)有效血容量的能力較差；此外，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器敏感性降低也起了一定作用，當血壓降低時，壓力感受器不能快速反射性地抑制迷走神經(jīng)、興奮交感神經(jīng)以維持血壓；還有腎血流量和腎小球濾過率降低，即使在心鈉素增高時，其通過腎臟排鈉、排水而發(fā)揮調(diào)節(jié)血容量作用仍然有限；而老年人腎小管對加壓素的反應性也降低，故加壓素的升高對血壓的調(diào)節(jié)作用被抵消。這些原因?qū)е吕夏耆梭w位變換時不能有效調(diào)節(jié)血壓，導致直立性低血壓發(fā)生，出現(xiàn)頭暈、視物黑蒙甚至暈厥。除此以外，老年人患有高血壓?。?］、腦卒中等也增加了直立性低血壓發(fā)生的風險，直立性低血壓也是糖尿病自主神經(jīng)功能紊亂中晚期表現(xiàn)之一，尤其在老年糖尿病患者中較為常見。隨著年齡增長，老年人血管硬化加重，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)進一步加重，老年患者發(fā)生直立性低血壓的概率也增高。本研究結(jié)果亦表明，年齡的增加增大了直立性低血壓發(fā)生的概率，在三組年齡段的患者中，高齡老人臥立位血壓的差距明顯增大。老年患者OH的出現(xiàn)與患者的生活質(zhì)量直接相關(guān)［5］，反復發(fā)生的OH可表現(xiàn)為輕微的頭暈、疲乏，甚至跌倒引起骨折甚至死亡。Goldstein D S［6］報道，OH 的發(fā)生和心律失常、大腦低灌注、認知損害等相關(guān)。因此，及早對老年人直立性低血壓識別和診治尤為重要。胡曉等［7］報道，直立性低血壓的防治措施包括：①加強患者的健康宣教，可指導老年患者于臥位或久蹲后站立時動作緩慢，睡眠時可將床頭抬高20°～30°。②穿彈力襪或腹部加繃帶，適量高鹽飲食和多飲水以增加血容量。③盡量避免導致血管擴張的因素，如飲酒、進食過多以及長時間待在炎熱環(huán)境下。④避免及慎用血管擴張藥及利尿劑。⑤注意保持呼吸道通暢，慎用或不用鎮(zhèn)靜藥。⑥米多君（α腎上腺素能激動劑）為專家推薦的有效改善直立性低血壓的藥物。

［1］Freeman R.Clinical practice.Neurogenic orthostatic hypotension［J］.N Engl J Med，2008，358（6）：615-624.

［2］彭妙官，張琦，鄧雪峰，等.2型糖尿病患者直立性低血壓的臨床因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2010，18（11）：889-892.

［3］Freeman R，Wieling W，Axelrod F B，et al.Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension，neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome［J］.Clin Auton Res，2011，21（2）：69-72.

［4］甄永存，楊立群，包曹歆.老年高血壓病患者直立性低血壓發(fā)生及影響因素分析［J］.中國老年學雜志，2003，23（8）：544-545.

［5］Gallagher D A，Lees A J，Schrag A.What are the most important nonmotor symptoms in patients with Parkinson's disease and are we missing them［J］.Mov Disord，2010，25（15）：2493-2500.

［6］Goldstein D S.Cardiac ectopy in chronic autonomic failure［J］.Clin Auton Res，2010，20（2）：85-92.

［7］胡曉，卞瑋婷，閆福嶺，等.帕金森病患者的直立性低血壓［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2012，25（5）：388-390.