白瑞珍，史軍然，魏學(xué)燕，劉彥霞，李 娜

（河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北石家莊050000）

秋季腹瀉是秋冬季節(jié)小兒消化道常見疾病，主要由感染輪狀病毒引起，常發(fā)生在每年1月、10月、11月、12月的秋冬寒冷季節(jié)。發(fā)病年齡多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，起病急，常有發(fā)熱，腹瀉水樣便，每日5次～10次，甚至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病前1 d～2 d，隨后出現(xiàn)腹瀉。吐瀉嚴(yán)重者伴有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。目前治療秋季腹瀉，多采用胃黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑、飲食調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持治療，但不能很有效縮短患兒病程。我科嘗試在常規(guī)口服蒙脫石散基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服布拉氏酵母菌并輔以辨證推拿治療小兒腹瀉病例53例，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年10月至2014年1月我院收治的秋季腹瀉患兒103例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例中男27例，女23例；年齡6個(gè)月～12個(gè)月31例，12個(gè)月～24個(gè)月 19例，平均年齡（1.2±0.3）歲；中醫(yī)辨證分型：傷食證19例，濕熱證15例，寒濕證9例，脾虛證7例。治療組53例中男29例，女24例；年齡6個(gè)月～12個(gè)月33例，12個(gè)月～24個(gè)月20例，平均年齡（1.2±0.4）歲；中醫(yī)辨證分型：傷食證21例，濕熱證19例，寒濕證8例，脾虛證5例。兩組病例在性別、年齡及病情等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

大便性狀有改變，呈稀便、稀水樣便、蛋花湯便，無(wú)黏液或膿血；大便次數(shù)較平時(shí)增多；大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性；病程在 2 w 以內(nèi)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個(gè)月至2歲；能經(jīng)口進(jìn)食者，伴或不伴有脫水；被納入研究對(duì)象前未經(jīng)任何臨床干預(yù)治療；家長(zhǎng)知情同意。

2 治療方法

兩組患兒入院后均給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸中毒及對(duì)癥等處理。對(duì)照組僅口服蒙脫石散、布拉氏酵母菌。治療組在口服蒙脫石散基礎(chǔ)上，予布拉氏酵母菌（法國(guó)百科達(dá)制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字JS20090067，進(jìn)口藥注冊(cè)證號(hào)S20100086）口服，250 mg/次，每日2次，并輔以推拿治療。推拿方法：補(bǔ)脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，沿拇指橈側(cè)緣向掌根方向直推30次；推大腸：在食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口，來(lái)回推約100次；捏脊5遍，傷食證加揉中脘30次；濕熱證加運(yùn)土入水：自拇指根沿手掌緣推至小指根，成半圓形；寒濕證加揉外勞宮30次；脾虛證加推三關(guān)：在前臂橈側(cè)自腕紋推至肘橫紋呈一條直線約100次。傷食證和濕熱證推拿方向逆經(jīng)脈循環(huán)方向，寒濕證和脾虛證順經(jīng)脈方向推拿。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療72 h，體溫恢復(fù)正常，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失。有效：治療72 h，體溫降至38℃以下，大便性狀及次數(shù)明顯改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失。無(wú)效：治療72 h，體溫仍高達(dá)38.5℃以上，大便性狀及次數(shù)無(wú)改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀無(wú)改善或惡化。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對(duì)照組治療后總有效率為82.0%，治療組治療后總有效率為98.1%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，衛(wèi)生條件的改善，人們普遍用上了自來(lái)水、電冰箱、抽水馬桶，使得細(xì)菌性腹瀉發(fā)病率降低，而病毒性腹瀉的發(fā)病率相對(duì)升高。在兒童疾病中，腹瀉病的發(fā)病率僅次于呼吸道疾病。小兒秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的腸道傳染病，經(jīng)糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致?。?］。多發(fā)生在6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，此病為自限性疾病，自然病程7 d～10 d。目前尚無(wú)特效治療藥物，雙八面體蒙脫石可吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外；并能加強(qiáng)胃腸黏膜的屏障保護(hù)功能，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)。微生態(tài)制劑應(yīng)用于腹瀉病，目的在于補(bǔ)充腸道正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡，重建腸道天然微生物屏障保護(hù)作用。腸道厭氧菌群減少、微生態(tài)失衡，在腹瀉病發(fā)病機(jī)制中起重要作用。布拉氏酵母菌為腸道一過(guò)性有益真菌，通過(guò)消化道排出體外，迅速達(dá)到腸道有效濃度。服藥期間濃度保持恒定水平，停止服藥后2 d～5 d排出體外，在糞便內(nèi)不再找到布拉氏酵母菌。故腹瀉患兒服用安全。

布拉氏酵母菌治療腹瀉的作用機(jī)理主要是：抑制某些細(xì)菌毒素；抑制腸道黏膜的炎癥反應(yīng)；為腸黏膜刷狀緣細(xì)胞某些酶類提供營(yíng)養(yǎng)，從而提高其酶活性；刺激腸道黏膜自身免疫活性［3］。目前布拉氏酵母菌在兒科領(lǐng)域主要用于急性胃腸炎和預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉。有文獻(xiàn)報(bào)道，186例隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，年齡在6個(gè)月～48個(gè)月因急性腹瀉住院的嬰幼兒，在腹瀉開始的72 h內(nèi)予口服布拉氏酵母菌可明顯縮短腹瀉時(shí)間［4］。目前尚需大量研究證實(shí)，布拉氏酵母菌口服也可用于旅行者腹瀉、幽門螺旋桿菌感染、腸炎炎性疾病等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)”，且臟腑嬌嫩，易被邪侵，加之小兒脾常不足，容易內(nèi)傷飲食，出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，繼而發(fā)生泄瀉，脾虛濕盛是泄瀉關(guān)鍵。中醫(yī)辨證推拿療法補(bǔ)脾經(jīng)能健脾和胃、清熱利濕；推大腸經(jīng)能澀腸止瀉、固脫溫中、清利腸腑，除濕熱、導(dǎo)積滯；捏脊能消食導(dǎo)滯；運(yùn)土入水能清脾胃濕熱、利尿止瀉；揉外勞宮，能溫陽(yáng)散寒、升陽(yáng)舉陷而止瀉；推三關(guān)能補(bǔ)脾益氣、溫陽(yáng)散寒而止瀉。

本研究在常規(guī)口服胃腸黏膜保護(hù)劑及微生態(tài)制劑、飲食調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上，輔以傳統(tǒng)中醫(yī)辨證推拿治療小兒秋季腹瀉，在很大程度上縮短患兒病程，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：296.

［2］李玉靜，張學(xué)磊.中國(guó)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)研究［J］.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2012，39（3）：165-170.

［3］Vandenplas Y，Brunser O，Szajewska H.Saccharomyces boulardii in childhood［J］.Eur J Pediatr，2009，168（3）：253-265.

［4］Correa N B，Penna F J，Lima F M，et al.Treatment of acute diarrhea with saccharomyces boulardii in infant［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2011，53（5）：497-501.