劉善娜

·藥物與臨床·

依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果觀察

劉善娜

目的 對依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法選取本院60例需中止妊娠的瘢痕子宮患者, 隨機(jī)分為兩組。觀察組30例患者, 采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的方法；對照組30例患者, 采用依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的方法。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的引產(chǎn)成功率優(yōu)于對照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有可比性。觀察組患者的宮縮發(fā)動時間長于對照組, 但在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時間等情況的比較上, 觀察組優(yōu)于對照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有可比性；觀察組患者的胎盤胎膜殘留、胎盤粘連少于對照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有可比性。此外, 觀察組患者2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)嘔吐、4例發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng)；對照組只有4例發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng), 所有患者均未接受特殊處理。結(jié)論 依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果好, 有一定的臨床應(yīng)用價值。

瘢痕子宮；終止妊娠；米非司酮；依沙吖啶；效果

瘢痕子宮形成主要原因是剖宮產(chǎn)手術(shù), 其次是子宮內(nèi)良性腫瘤剔除之后所引起的, 因?yàn)榛颊唏：厶幦菀装l(fā)生破裂出血現(xiàn)象, 嚴(yán)重威脅著孕婦及胎兒的生命安全。近些年來, 隨著剖宮產(chǎn)率的顯著提高, 術(shù)后再次妊娠需要中期引產(chǎn)的人數(shù)也相應(yīng)增多。如何通過安全有效的方法終止瘢痕子宮中期妊娠, 且避免因子宮破裂而發(fā)生大出血等并發(fā)癥是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的首要問題［1,2］。本文對依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果進(jìn)行分析探討, 具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的60例瘢痕子宮患者均于2009年1月～2011年1月進(jìn)行終止妊娠。且所有孕婦的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及肝腎等功能檢查均正常。觀察組30例孕婦, 年齡22～43歲, 平均年齡(30.8±3.0)歲, 其中初產(chǎn)婦10例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例, 孕周13～27周, 平均孕周(24.5±3.0)周,孕次2～4次, 平均孕次(2.43±0.75)次, 產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.13±0.22)次；對照組30例孕婦, 年齡21～42歲, 平均年齡(29.9±2.5)歲, 其中初產(chǎn)婦12例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例, 孕周14～26周, 平均孕周(25.0±2.5)周, 孕次,1～4次, 平均孕次(2.50±0.55)次, 產(chǎn)次1～2次, 平均產(chǎn)次(1.0±0.10)次；對兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 終止妊娠方法 兩組患者在排空膀胱尿液后取仰臥位,選擇下腹部正中、 宮底下2～3 橫指下方略偏左或偏右較空虛的部位作為穿刺點(diǎn), 并進(jìn)行常規(guī)消毒, 以腰穿針進(jìn)針, 經(jīng)過兩次明顯落空感后即進(jìn)羊膜腔內(nèi), 拔出針芯, 見羊水溢出后接上注射器, 將準(zhǔn)備好的100 mg 依沙吖啶藥液注入, 注入完畢后拔出穿刺針, 穿刺處用消毒紗布壓迫 2～3 min 后固定。觀察組在羊膜腔注入依沙吖啶后, 口服50 mg米非司酮 , 并且每隔 12 h 加服 1 次, 連服 3 次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院時間、胎盤胎膜殘留、胎盤粘連等相關(guān)指標(biāo), 以及在治療過程中有無不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 通過t檢驗(yàn)方法, 對統(tǒng)計學(xué)資料進(jìn)行方差分析, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30 例產(chǎn)婦全部引產(chǎn)成功, 無失敗病例, 引產(chǎn)成功率 100%, 對照組 30例產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗3 例, 成功 27例, 引產(chǎn)成功率90%, 觀察組患者的引產(chǎn)成功率優(yōu)于對照組, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有可比性。兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時間等情況比較具體見表1?？梢钥闯? 觀察組患者的宮縮發(fā)動時間長于對照組, 但在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時間等情況的比較上, 觀察組優(yōu)于對照組, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有可比性。觀察組30例患者, 10例發(fā)生胎盤胎膜殘留, 3例發(fā)生胎盤粘連, 對照組30例患者, 22例發(fā)生胎盤胎膜殘留, 8例發(fā)生胎盤粘連。觀察組患者的胎盤胎膜殘留、胎盤粘連少于對照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),有可比性具體見表2。此外, 觀察組患者2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)嘔吐、4例發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng)；對照組只有4例發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng), 所有患者均未接受特殊處理。

表1 兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時間等情況比較(±s)

表1 兩組患者宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時間等情況比較(±s)

組別宮縮發(fā)動時間(h)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后出血量(ml)平均住院時間(d)觀察組3022.53±1.587.2±1.25142.40±443.70±1.00治療組306.95±1.8113.3±1.40165.40±50.735.35±0.80 t 10.237412.344510.248110.2893 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者胎盤粘連、胎盤胎膜殘留及不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

3 討論

近年來, 隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升, 如何增加瘢痕子宮終止妊娠的安全性和有效性引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注。瘢痕子宮患者的引產(chǎn)危險性極高, 且具有嚴(yán)重的并發(fā)癥, 甚至有危及孕婦生命的可能。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射是引產(chǎn)的主要方法, 其作用機(jī)理為胎盤絨毛、蛻膜變性壞死, 胎盤組織細(xì)胞受到破壞, 溶體崩解, 進(jìn)而釋放磷酸酯酶, 使前列腺素在體內(nèi)由花生四烯酸所合成, 從而使子宮收縮, 引發(fā)流產(chǎn)。但由于依沙吖啶引產(chǎn)存在時間長, 會增加宮縮過頻、過強(qiáng)、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、大出血的幾率［3-6］。再加上中期妊娠宮頸管不成熟, 宮頸處于擴(kuò)張的潛伏期, 孕婦會發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長、宮頸裂傷的現(xiàn)象, 甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂的可能。米非司酮是孕激素拮抗劑, 它通過作用于子宮內(nèi)膜, 使體內(nèi)的孕激素不能發(fā)揮作用, 會引起蛻膜組織變性, 加進(jìn)宮頸的軟化, 誘發(fā)宮縮的發(fā)生。此外, 米非司酮還可使內(nèi)源性前列腺素合成增加, 使蛻膜組織發(fā)生變性、水腫及壞死, 通過滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡, 使蛻膜與絨毛膜板分離, 胎盤、胎膜易于完全剝離, 影響妊娠維持, 從而降低不全流產(chǎn)發(fā)生率, 減少產(chǎn)后出血量［7-9］。

本文觀察組30例患者, 采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的方法；對照組30例患者, 采用依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的方法。觀察組患者的引產(chǎn)成功率優(yōu)于對照組, 觀察組患者的宮縮發(fā)動時間長于對照組, 但在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時間等情況的比較上, 觀察組優(yōu)于對照組；觀察組患者的胎盤胎膜殘留、胎盤粘連少于對照組, 兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有可比性。此外, 觀察組患者2例出現(xiàn)惡心、1例出現(xiàn)嘔吐、4例發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng)；對照組只有4例發(fā)生發(fā)熱等不良反應(yīng), 所有患者均未接受特殊處理。

綜上所述, 米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用于終止瘢痕子宮中期妊娠, 能夠縮短產(chǎn)程, 減少疼痛, 降低了宮縮乏力與宮頸裂傷的發(fā)生, 減少產(chǎn)后出血量, 安全可靠, 相對單用依沙吖啶并發(fā)癥少, 臨床應(yīng)用價值顯著。

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