蓋香娟

有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥心力衰竭患者救治中的效果觀(guān)察

蓋香娟

目的 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣救治重癥心力衰竭患者的臨床療效。方法 62例重癥心力衰竭患者, 隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組, 每組31例, 兩組患者均采取利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等常規(guī)藥物治療,對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法, 觀(guān)察組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣方法, 比較兩組患者干預(yù)后的臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組的總有效率為93.55%高于對(duì)照組61.29%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后觀(guān)察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高臨床療效。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥心力衰竭心力衰竭是指各種心臟病發(fā)展到終末階段而導(dǎo)致的一系列心功能不全的臨床綜合征［1］。對(duì)于心力衰竭的治療, 通常采用藥物治療的方式控制患者的臨床癥狀, 但效果卻差強(qiáng)人意。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是目前最常用的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù), 通過(guò)口/鼻面罩進(jìn)行正壓通氣。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 有學(xué)者提出有創(chuàng)機(jī)械通氣可改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀［2］, 但對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭的研究卻相對(duì)較少。故為了探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭患者的臨床療效, 作者對(duì)2012年1月～2013年12月在本院ICU進(jìn)行治療的62例重癥心力衰竭患者進(jìn)行了研究, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將62例患者分成觀(guān)察組與對(duì)照組, 每組31例。觀(guān)察組中男19例, 女12例, 平均年齡(63.54±2.57)歲；心功能Ⅲ級(jí)的患者13例, 心功能Ⅵ級(jí)的患者18例。對(duì)照組男18例, 女13例, 平均年齡(63.43±2.57)歲；心功能Ⅲ級(jí)的患者14例, 心功能Ⅵ級(jí)的患者17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組常規(guī)給予速尿、西地蘭、硝酸甘油、多巴酚丁胺等藥物進(jìn)行治療, 同時(shí)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法治療, 采用面罩連接呼吸機(jī)。通氣模式為雙水平正壓通氣模式, 然后根據(jù)患者耐受情況以2 cm H2O/次(1 cm H2O=0.098 kPa)的水平逐漸遞增, 至患者的呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 使潮氣量Vt≥7 ml/kg, 氣道峰壓≤30 cm H2O , 在保證SpO2≥90%的前提下呼吸機(jī)給氧濃度的調(diào)節(jié)盡量＜60%［3］。

1.2.2 觀(guān)察組應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 具體方法如下：通過(guò)口進(jìn)行氣管插管, 建立人工氣道, 然后調(diào)整通氣模式, 一般首先選擇A-C模式, 待患者的氧合改善、循環(huán)穩(wěn)定后可將模式改為SIMV+PSV模式。同時(shí)調(diào)整通氣參數(shù), 呼吸頻率一般為12～20次/min, 潮氣量6～10 ml/kg, 呼氣末正壓4～5 cm H2O, 吸氧濃度30%～60%, 壓力支持水平10～18 cm H2O。待患者神志恢復(fù),自主呼吸平穩(wěn), 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后可撤機(jī)觀(guān)察2 h～1 d, 患者在撤機(jī)后如呼吸平穩(wěn), 無(wú)缺氧等不良癥狀, 可將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］①顯效：干預(yù)后患者生命體征平穩(wěn),心率、呼吸困難明顯改善, 動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌骄鶆?dòng)脈壓等指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。②有效：患者生命體征、心率、呼吸頻率有所改善, 動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌骄鶆?dòng)脈壓等指標(biāo)也有所改善。③無(wú)效：患者生命體征、心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治龅葻o(wú)改善。④死亡：患者多器官功能衰竭, 臨床死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較, 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)比較, 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( x-±s)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 人們對(duì)重癥心力衰竭的病理生理有了更深入的認(rèn)識(shí)［5］, 通過(guò)研究顯示, 低氧血癥是重癥心力衰竭呼吸功能不全的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 而導(dǎo)致重癥心力衰竭最主要的病理改變是肺水腫［6］。因此要有效改善重癥心力衰竭的臨床癥狀, 降低死亡率, 必須要改善重癥心力衰竭患者的低氧血癥及肺水腫, 避免其發(fā)生心力衰竭［7］。

無(wú)創(chuàng)性間歇正壓通氣(NIPPV)的原理與有創(chuàng)機(jī)械通氣的原理是一致的, 在患者自主呼吸和上呼吸道保護(hù)功能存在時(shí),采用NIPPV既可以達(dá)到同樣的治療效果, 又避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣可能帶來(lái)的并發(fā)癥［8］。NIPPV主要有以下優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性, 患者通過(guò)面罩或鼻罩與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接, 使用靈活,便于上機(jī)和脫機(jī), 可以避免氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)致的損傷,保留氣道生理和解剖的完整性。但是, 正壓通氣(NPPV)在臨床應(yīng)用中有其最佳適應(yīng)證, 不同患者在應(yīng)用NPPV過(guò)程中有截然不同的結(jié)局, 若患者呼吸困難癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重；SpO2沒(méi)有改善甚至有所下降；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)沒(méi)有改善；意識(shí)障礙較治療之前惡化或者出現(xiàn)了昏迷等, 應(yīng)積極采用有創(chuàng)通氣方法。

羅光輝等［9］研究顯示, 有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的心功能, 降低重癥心力衰竭的死亡率。本次研究也證明了這一點(diǎn), 觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。分析其原因在于：①有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯升高患者的肺泡內(nèi)壓, 抑制液體從毛細(xì)血管向肺泡內(nèi)滲出, 減輕重癥心力衰竭患者的肺水腫。②有創(chuàng)機(jī)械通氣能防止或避免患者的小氣道閉合, 減少肺泡萎縮, 降低肺內(nèi)分流, 改善通氣血流比例, 從而使患者肺內(nèi)分流導(dǎo)致的低氧血癥得到糾正［10］。③有創(chuàng)機(jī)械通氣能提高患者的血氧飽和度, 改善氧合功能,減少呼吸肌做功, 緩解組織缺氧。④有創(chuàng)機(jī)械通氣可增加患者胸內(nèi)壓, 減少患者的靜脈回心血流量, 降低心室的跨壁壓,從而降低心臟的前負(fù)荷及后負(fù)荷［11］。

綜上所述, 有創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高臨床療效, 可在臨床治療過(guò)程中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉振桐, 王承敏.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床適應(yīng)證.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2002, 1(4):253-255.

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［11］ 許懷剛.序貫機(jī)械通氣對(duì)心力衰竭的臨床應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 4(29):28-29.

2014-09-28］

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