張房伯

早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的中醫(yī)證候特征分析

張房伯

目的 分析早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的中醫(yī)證候特征,探討其發(fā)病因素與中醫(yī)征候間的聯(lián)系。方法 分別選取確診為早期糖尿病的病例80例,分析總結(jié)其中醫(yī)證候特征。結(jié)果 糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者中脾腎陽虛證型顯著高于其他證型(P＜0.01)。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的發(fā)病因素與臟腑證型存在著密切關(guān)聯(lián),且脾腎陽虛證型病例最容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變,且在該病的發(fā)生及發(fā)展過程中,腎臟具有極為重要的作用。

早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變；中醫(yī)征候特征

糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變(DR)是一種最常見的糖尿病血管并發(fā)癥,同時(shí)也是四類最為嚴(yán)重的致盲性疾病之一,致盲率達(dá)到6%～8%［1］。糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變發(fā)病率較高,嚴(yán)重?fù)p害視功能,極大地降低了人們的生活質(zhì)量。本次研究秉承中醫(yī)“治未病”的治療指導(dǎo)思想,廣泛調(diào)查并總結(jié)分析早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變患者的中醫(yī)證候特征,實(shí)現(xiàn)預(yù)防、控制發(fā)展的目的,降低并發(fā)癥的發(fā)病率,降低患者致盲率,探索早期防治糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的新思路,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月～2012年2月本院收治的早期糖尿病病例80例。其中男43例,女37例,年齡在45～72歲,平均年齡61.4 歲。

1.2 DR診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］1期：無明顯視網(wǎng)膜病變,未見異常；2期：輕度非增生性視網(wǎng)膜病變,并僅存在微動(dòng)脈瘤；3期：中度非增生性視網(wǎng)膜病變,較僅存在微動(dòng)脈瘤的病例重,但輕于重度者；4期：重度非增生性視網(wǎng)膜病變,存在下列情況之一但未見有增生性病變體征者：①4個(gè)象限每個(gè)都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜出血；② 2個(gè)以上象限有確定的靜脈串珠狀改變；③ 1個(gè)以上象限有明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)血管異常；5期：增生性視網(wǎng)膜病變,存在下列一種或多種異常：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 采取主證、次證及舌脈共同診斷的方法,將患者中醫(yī)征候特征分為脾腎陽虛型、心脾兩虛型、肺陰不足型、肝陽上亢型及肝腎陰虛型五種。

1.4 研究方法 眼部檢查：采用視力、裂隙燈檢查,除眼壓過高患者外均散瞳后進(jìn)行眼底檢查,對(duì)部分患者行眼底熒光血管造影。中醫(yī)證型辨證：根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分析患者全身體征及癥狀,歸納確定為某一病變證型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型與DR發(fā)病率比較 通過檢查發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中不同中醫(yī)證型發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的幾率各有不同,詳見表1。

表1 糖尿病患者各種中醫(yī)證型與DR發(fā)病率間的比較(n,%)

其中,脾腎陽虛型診斷結(jié)果與心脾兩虛型、肺陰不足型、肝腎陰虛型診斷結(jié)果相比,χ2值分別為：18.459、10.247、9.863,P值則均為P＜0.01,說明與其他證型相比,脾腎陽虛型患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的幾率最高,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各中醫(yī)證型中DR分期分布比例 詳見表2。

表2 DR分期在各中醫(yī)證型中的分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知,非增生期的病例明顯多于增生期病例,且糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變各期中均以脾腎陽虛證型所占的比例最大,這一現(xiàn)象表明早期糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變其中醫(yī)證候已表現(xiàn)為脾腎陽虛。

3 討論

本次研究通過對(duì)早期糖尿病患者中醫(yī)證候的研究發(fā)現(xiàn),脾腎陽虛證型的糖尿病患者中糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的發(fā)病率與其他證型相比有明顯的升高,通過對(duì)比分析糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變分期同各中醫(yī)證型之間的關(guān)系進(jìn)一步證實(shí),脾腎陽虛型糖尿病患者中,早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例最高,而肝腎陰虛型次之,這一發(fā)現(xiàn)揭示出腎臟功能不足是糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的發(fā)病及發(fā)展過程中一個(gè)極其重要的因素。

據(jù)古籍《素問·上古天真論》中記載：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之”。而《靈樞·大惑論》則認(rèn)為：“目者,五臟六腑之精也”。所謂“精”,指的是構(gòu)成“目”、維持“目”正常功能的物質(zhì)基礎(chǔ),“目”以“精”為本,雖然五臟六腑之精均上注于目,但腎者主藏精,五臟六腑之精皆藏于此,腎中所藏精氣的多寡盛衰,將直接對(duì)“目”的功能造成決定性的影響。糖尿病是一種涉及多臟腑損傷的疾病,通常久治不愈,而五臟之傷,久病之癥,窮必及腎,當(dāng)個(gè)體腎氣虧虛、腎陽不足時(shí),將很快地演變?yōu)槠⒛I陽虛.此外,糖尿病患者以中老年最多,人體衰老則腎氣日衰,天癸漸竭,腎陽虧虛,陽氣布散津液、蒸騰溫煦的功能逐漸衰退,從而造成血行不暢、目絡(luò)瘀阻,引發(fā)目視不明,是為糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變［4］。

同時(shí),脾主統(tǒng)血,使血行循經(jīng),上達(dá)目竅,不至外溢。如果脾氣虧虛則不能濡養(yǎng)目竅,且血失統(tǒng)攝,外溢脈外,流于視衣,從而導(dǎo)致出血、水腫等病變。因此脾功能不足同樣對(duì)該病的發(fā)病及發(fā)展產(chǎn)生極其重要的影響。其次,陰虛也同糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變的發(fā)生有著密切的聯(lián)系,陰虛致使目絡(luò)失養(yǎng),且可致陽亢、虛熱、火熱炎上,陰血因之耗傷成瘀,或者迫血妄行導(dǎo)致患者眼底出血,視網(wǎng)膜微血管瘤及硬性滲出的發(fā)生皆緣于此。血行不暢、瘀血阻絡(luò)、血脈膨隆故而成瘤,血溢目絡(luò)之外,留著視衣則為出血,血行離經(jīng)遮蔽而使神光不得發(fā)越,故而視物不清甚至視物不見。因此,治療糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變可運(yùn)用活血化瘀法,效果較好。

綜上所述,早期糖尿病性視網(wǎng)膜神經(jīng)病變其根本多在于脾腎陽虛、氣陰兩虛,以虛熱、瘀血為標(biāo),宜溫腎健脾、活血化瘀、固本防變,從而起到預(yù)防、控制發(fā)展的作用,降低患者致盲率。

［1］ 張保琴,胡艷.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制及診斷治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(6):898-900.

［2］ 姜小帆,邵明義,蔡?hào)|梅,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變辨證分型及證候要素分布的文獻(xiàn)研究.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2009,20(12):3171-3173.

［3］ 歐揚(yáng),邱波,劉聰慧,等.張梅芳教授治療糖尿病視網(wǎng)膜病病變的經(jīng)驗(yàn)簡介.新中醫(yī),2011,43(2):158-159.

［4］ 魏麗娟,蔣宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)療法.吉林中醫(yī)藥, 2009,29(8):687-688.

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