林麗珊

兒童車禍致重度顱腦外傷的急救護(hù)理

林麗珊

目的 探討分析兒童車禍致重度顱腦外傷在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理。方法 將因車禍導(dǎo)致重度顱腦外傷的170例患兒隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組兩個(gè)組,對照組的患兒采用常規(guī)的急救護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組的患兒采用根據(jù)顱腦外傷臨床護(hù)理路徑的急救護(hù)理措施,對傷情準(zhǔn)確的評估,進(jìn)行現(xiàn)場護(hù)理,使在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中得到保障。通過急救后,比較兩組患兒的死亡率。結(jié)果 兩組患兒在急救后,對照組患兒死亡率(11.76%)明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒的死亡率(3.53%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于車禍導(dǎo)致的重度顱腦外傷通過其臨床護(hù)理路徑使急救護(hù)理的效率得到提高,降低死亡率。

重度顱腦外傷；急救護(hù)理

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速,但交通事故的發(fā)生率也在增加,因車禍而導(dǎo)致的重度顱腦外傷比較常見,使人們的健康受到嚴(yán)重的危害。并且要特別注意兒童的顱腦外傷,因?yàn)閮和男睦砗蜕砩形闯墒?一旦發(fā)生事故對自我保護(hù)的能力比較差,所以傷情比較重［1］。兒童受傷后會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),在診斷、治療及護(hù)理方面與成人有很大的差異,所以院前的急救護(hù)理起到了關(guān)鍵的作用,為了進(jìn)一步探討分析對重度顱腦外傷的急救護(hù)理措施,特別選取近2年因車禍導(dǎo)致重度顱腦外傷的44例患兒的資料,現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年1月10日～2013年12月10日170例因車禍導(dǎo)致的重度顱腦外傷的兒童,按照時(shí)間的先后順序?qū)?70例患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組兩個(gè)組,平均每組85例。對照組中有40例有女患兒,45例男患兒,年齡在1～14之間,平均年齡為(6±1.3)歲；實(shí)驗(yàn)組中有42例女患兒,43例男患兒,年齡在2～13歲之間,平均年齡為(5±1.7)歲。兩組患兒在急救護(hù)理、安全轉(zhuǎn)入院后均確診為重度顱腦外傷,并且兩組患兒在年齡、性別等沒有顯著的差異,具有一定的可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組的患兒只進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理措施,實(shí)驗(yàn)組的患兒采用根據(jù)顱腦外傷臨床護(hù)理路徑的急救護(hù)理措施,進(jìn)行及時(shí)、合理的急救。實(shí)驗(yàn)組的急救護(hù)理主要為：①對傷情準(zhǔn)確的評估：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)Glasgow昏迷分級指標(biāo)對患兒的傷情進(jìn)行分級。頭皮損傷和腦震蕩屬于輕度,顱骨骨折和腦挫傷屬于中度,硬膜外或硬膜下有血腫屬于重度。根據(jù)傷情選擇合適的治療方案。②預(yù)防癲癇發(fā)作的護(hù)理：兒童顱腦外傷后容易引起癲癇的發(fā)作,主要原因?yàn)閮和休^差的皮質(zhì)抑制力,有未健全的腦部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),因此容易引起外傷性癲癇。所以要注意瞳孔、意識的變化,必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物。③現(xiàn)場護(hù)理：使患兒采取正確的體位,使呼吸道保持通暢,給予心理上的安慰,密切觀察生命體征等護(hù)理。④安全的轉(zhuǎn)運(yùn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡量減少路途的顛簸,密切注意患兒的生命體征,給予患者及家屬心理安慰,減少心理的壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察通過對患兒的現(xiàn)場急救護(hù)理,在入院前及在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒的死亡人數(shù)及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在急救后,對照組患兒死亡率(11.76%)明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒的死亡率(3.53%),統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(χ2=20.6942,P＜0.05)。詳情見表1。

表1 比較兩組患兒經(jīng)過現(xiàn)場急救后的死亡情況(n,%)

3 討論

重度顱腦外傷對患兒的心理及生理危害極大,對家長的心理也有一定的影響,在臨床上治療也有相當(dāng)?shù)碾y度。所以對于急救的醫(yī)護(hù)人員要求也相當(dāng)大,使患兒的傷害降到最低［2］。急救人員要反應(yīng)迅速,在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場,對重度患兒盡快做心、肺、腦功能復(fù)蘇,為進(jìn)一步的治療爭取時(shí)間［3］。在本研究中,患兒采用根據(jù)顱腦外傷臨床護(hù)理路徑的急救護(hù)理措施,對傷情準(zhǔn)確的評估,進(jìn)行現(xiàn)場護(hù)理,使在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中得到保障,對于現(xiàn)場急救的時(shí)間要盡量縮短,避免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間［4］。主要的急救護(hù)理措施如下：當(dāng)確定傷情后,采取正確的體位如患兒意識清醒,可以給予坐位或半臥位,若患兒處于昏迷狀態(tài),可以給予頭抬高的平臥位,若出現(xiàn)嘔吐的癥狀,可將頭向一側(cè)偏,避免窒息等；作為患者的家屬,應(yīng)密切觀察患者發(fā)病的時(shí)間,以及發(fā)作的部位,預(yù)防癲癇的發(fā)作,一旦有發(fā)作的傾向,要立即采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施,必要時(shí)要給予相應(yīng)的藥物,使病情的惡化得到延緩,同時(shí)對患者發(fā)病的位置進(jìn)行判斷,判斷為局部還是全身位置的發(fā)?。皇购粑辣３滞〞?若患兒有痰液不能有效的咳出,可以采用物理的方法有效的叩擊背部幫助痰液的咳出,嚴(yán)重時(shí)要采用吸痰裝置,嚴(yán)格控制患兒的動(dòng)作和情緒,并且可對患兒進(jìn)行藥物的肌肉注射或者應(yīng)用靜脈注射地西泮藥物,對于有攻擊行為的患兒,可應(yīng)用抗癲癇的藥物和抗精神病的藥物對患兒進(jìn)行治療,當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難甚至停止呼吸,要緊急的切開氣管,使呼吸恢復(fù),并注意呼吸頻率；給予患兒一定的關(guān)愛,使患兒緩解恐懼的心理狀態(tài)等［5］。同時(shí)在患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,應(yīng)做好性贏得銜接,比如在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,醫(yī)護(hù)人員可對患兒的病情進(jìn)行相應(yīng)的了解,已到達(dá)醫(yī)院時(shí),醫(yī)護(hù)人員能夠做到最好的緊急處理和銜接。通過一系列的顱腦外傷臨床護(hù)理路徑的急救護(hù)理措施后,安全的轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。本研究顯示：兒童重度顱腦外傷的有效的急救護(hù)理對于在醫(yī)院內(nèi)治療有很大的意義,使預(yù)后得到改善。

［1］ 曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(21):2670-2673.

［2］ 王小芹,胡佳惠.顱腦損傷100例并發(fā)癥防治體會(huì).中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,23(5):23-24.

［3］ 吳復(fù)琴,曹香花.重度顱腦外傷康復(fù)期患者生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對策.中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(5):90-91.

［4］ 楊云霞.重型顱腦外傷患者的護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2009,7(12):128.

［5］ 曹群英.創(chuàng)傷性休克病人的急救護(hù)理.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版, 2009,23(1):72-73.

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