任華偉 楊 英 胡艷榮

56例護理不良事件的原因分析及對策

任華偉 楊 英 胡艷榮

總結56例護理不良事件原因分析及對策。通過對本院科室自愿呈報的56例護理不良事件進行相關因素分析,探討減少護理不良事件的發(fā)生,針對問題提出相應的整改措施,進一步提高患者安全。

護理不良事件； 原因分析； 對策

護理不良事件是指在護理活動過程中,任何可能影響患者診療結果、增加患者痛苦和負擔、可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療護理工作的正常進行和醫(yī)護人員人身安全的因素和事件［1］。包括患者在住院期間發(fā)生的用藥錯誤,與患者安全相關的、非正常的護理意外事件［2］?；颊甙踩轻t(yī)院管理和護理管理的重要內容,也是醫(yī)療護理質量持續(xù)改進的基礎。護理人員與患者接觸最頻繁,稍有不慎即可影響到患者的安全。本院對2011年12月1日～2012年11月30日科室自愿呈報的56例護理不良事件進行原因分析,針對問題提出相應的整改意見,并探討在臨床實踐過程中如何減少護理不良事件的發(fā)生,有效的提高患者安全方法。

1 臨床資料

1.1 本院共有病床600余張,臨床科室17個,涉及護理人員的輔診科室6個；56例護理不良事件涉及護理人員64人次,資料如下。

1.1.1 職稱情況 見表1。

表1 職稱情況

1.1.2 學歷情況 見表2。

表2 學歷情況

1.1.3 工作年限情況 3年以內(包括3年)31人(占56%), 4～7年29人(占52%),8～10年8人,占14%,10以上10人,占18%

1.2 本院采取科室無懲罰性上報不良事件,護理不良事件均為科室自愿呈報,將護理不良事件按發(fā)生原因及發(fā)生的時間段進行分類分析,患者的損傷結局參照醫(yī)院制定的醫(yī)療安全(不良)事件主動報告制度中的分級規(guī)定,按事件的嚴重程度,將醫(yī)療安全(不良)事件分4級：Ⅰ級事件(警告事件)：非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級事件(不良后果事件)：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能一般性損害；Ⅲ級事件(未造成后果事件)：雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給患者機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；Ⅳ級事件(隱患事件)：由于及時發(fā)現錯誤,未對患者造成損害的事件；原因分析具體情況見下：

1.2.1 發(fā)生原因 見表3。

表3 護理不良情況事件發(fā)生原因

1.2.2 護理不良事件發(fā)生的月份

1.2.3 護理不良事件發(fā)生的時間段

1.2.4 患者的損傷結局

2 討論

2.1 護理不良事件的原因分析 通過本次對本院2011年12月1日～2012年11月31日護理不良事件的研究顯示,護理不良事件的發(fā)生主要與護理操作規(guī)程、護理專業(yè)水平、護理工作量、護理人員的職稱、學歷以及工作年限有密切的關系。

2.1.1 56例護理不良事件中,根據發(fā)生原因進行分類統計,發(fā)生率最高的為護理類事件,20起,占36%,主要原因是未嚴格執(zhí)行查對制度、未按相關規(guī)定進行雙向復核、對患者的病情評估、健康宣教不到位,不能及時巡視病房,沒有預見性的采取保護性措施；其次是診療信息傳遞錯誤、方法/技術錯誤以及針刺傷,診療信息傳遞錯誤10起,占18%,主要由于醫(yī)護溝通、護患溝通不到位,患者遵醫(yī)行為差,患者對疾病的認知能力欠缺,護理人員對患者的病情觀察及變化缺乏經驗及預見性,不能及時提醒醫(yī)生查看患者及下達醫(yī)囑等；方法/技術錯誤包括未治療、延期、時間或程序錯誤,共10起占18%,主要是由于護理人員在工作過程中未嚴格執(zhí)行查對制度,層級護士未認真履行職責,未對下一層護士的工作進行監(jiān)督和檢查,護理人員在工作中缺乏責任心；護理人員發(fā)生針刺傷6起,占11%,主要由于護理人員在工作中未能嚴格按照護理操作規(guī)程執(zhí)行,自我防護意識不強；藥物調劑分發(fā)錯誤4起,占7%,主要由于護理人員在為患者進行發(fā)藥及輸液前沒有對醫(yī)囑進行機打,僅是手工轉抄,沒有對患者進行嚴格查對制度；工作中責任心缺乏,對患者用藥沒有正確的對待。

2.1.2 護理不良事件高發(fā)于7月、10月,這幾個月恰好是本院患者較多,醫(yī)院加大力度積極鼓勵科室無責、自愿呈報護理不良事件的時間段；在每天中,容易發(fā)生時段在12：00～14：00、16:00～18:00,這幾個時間段,護理不良事件的發(fā)生率白天明顯高于夜間,白天入院患者患者多,護理人員需要執(zhí)行的長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑多,為患者做護理操作、健康教育等工作量大,容易發(fā)生不良事件。

2.1.3 在涉及護理不良事件的護理人員中,從職稱及學歷結構分析,初級職稱、低學歷護理人員比中級職稱、高學歷的護理人員容易發(fā)生護理不良事件,主要由于臨床經驗不足,基礎知識不扎實、學校的理論知識不能與臨床實踐相結合,導致臨床工作能力不強,存在護理安全隱患；從工作年限情況分析,工作2年護理人員與工作年限6年左右護理人員發(fā)生護理不良事件的機率高于其他年齡段,工作2年護理人員由于工作時間短,臨床工作經驗不足,護理工作安排不合理,工作責任心不強,操作規(guī)程不規(guī)范等原因；工作6年左右護理人員,按責任制排班后有的已經是責任組組長,在臨床工作中,對帶教的護士和學生管理不嚴,責任組工作檢查督導不細致,加之責任組成員之間對工作交流溝通不及時是導致護理不良事件發(fā)生的主要原因。

3 防范及管理措施

① 加強護理質量管理 嚴把護理質量關。②提高護理不良事件發(fā)生的防范意識。③加強人員配置,消除護理不良事件隱患。④加強對護理人員的業(yè)務及技能的培養(yǎng)。⑤增強護理人員的職業(yè)素養(yǎng)。⑥強化護理人員的團隊意識。

不良事件伴隨著護理工作的始終,積極營造護理安全文化,重視對系統問題的分析和改進,加強護理質量管理,對護理人員進行相關知識培訓,提高護士整體的風險意識水平和綜合素質是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。

［1］ 洪淑華.實施護理不良事件管理的成效.當代護士,2012(1): 175-176.

［2］ 李漓,劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實踐.中國護理管理,2007,7 (11):54-55.

［3］ 羅春,李安梅.17例護理不良事件分析及對策.黔南民族醫(yī)專學報,2011,3(24):38-39.

835000 新疆兵團四師醫(yī)院護理部