王穎霞 田素萍

妊娠期高血壓患者的護(hù)理體會(huì)

王穎霞 田素萍

目的 探討妊娠期高血壓疾病的臨床護(hù)理措施、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì),以及臨床護(hù)理在防治妊娠期高血壓疾病中的作用。方法 將160例妊娠期高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組80例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施,包括心理護(hù)理、健康教育、吸氧飲食護(hù)理、環(huán)境與體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理、圍生期護(hù)理等臨床護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)對(duì)防治妊娠期高血壓疾病具有積極作用,能有效提高母嬰的臨床安全,可在臨床推廣運(yùn)用。

妊娠期高血壓疾病 ；健康教育；護(hù)理；體會(huì)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,我國(guó)發(fā)病率為9.4%,國(guó)外報(bào)道7%～12%,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因［1］。其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀為主,嚴(yán)重者發(fā)生子癇。對(duì)母嬰危害極大,可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導(dǎo)致母兒死亡。對(duì)妊娠期高血壓疾病婦女應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理,注意圍產(chǎn)期保健,以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀,進(jìn)行合理治療,從而提高母嬰安全［2］。臨潁縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月入院160例妊娠期高血壓患者,作者以這期間入院的160例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象,探討妊娠期高血壓患者的護(hù)理手段及效果,降低妊娠期高血壓疾病的危害,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例妊娠期高血壓患者年齡最小22歲,最大39歲,平均(28.6±3.8)歲；孕周為21～39周,平均(28.3±4.5)周；初產(chǎn)婦118例,經(jīng)產(chǎn)婦42例。高血壓分級(jí)重度20例,中度109例,輕度31例。隨機(jī)將160例患者分為研究組和對(duì)照組,每組80例,兩組的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 160例妊娠期高血壓患者入院以后全部進(jìn)行了有針對(duì)性的治療,對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù),具體情況如下。

1.2.1 心理護(hù)理 妊娠期高血壓患者當(dāng)?shù)弥∏楹?容易產(chǎn)生對(duì)自身、胎兒健康的擔(dān)憂,臨床表現(xiàn)出質(zhì)疑、害怕、慌亂等情緒,如不能較好的疏導(dǎo),很容易造成臨床的依從性差,配合度低,影響護(hù)理效果,進(jìn)一步影響母嬰安全［3］。對(duì)患者的心理護(hù)理應(yīng)從患者入院開始,應(yīng)向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士、病友等,打消患者的陌生感［4］。護(hù)理人員時(shí)刻把患者放在心上,積極與患者溝通交流,耐心傾聽患者的心聲,充分了解患者的思想動(dòng)態(tài),認(rèn)真解除患者的疑惑和擔(dān)憂,消除不良情緒,保持良好心態(tài),積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康教育 健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng),目標(biāo)是患者知、信、行［5］。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者及家屬的妊娠期高血壓知識(shí)的教育,提高患者及家屬的認(rèn)識(shí),利用宣傳資料。影像資料講解相關(guān)知識(shí),特別是妊娠期高血壓疾病的防治及注意事項(xiàng)。提高患者掌握自我防護(hù)知識(shí),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 環(huán)境和體位護(hù)理 將患者安排在安靜、舒適、整潔的病房,室內(nèi)溫度適宜,通風(fēng)2次/d,30 min/次。囑咐患者臥床休息,采用左側(cè)臥位體位,以便于減輕子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫,促進(jìn)子宮胎盤的血運(yùn)［6］。

1.2.4 吸氧和飲食護(hù)理 為增加患者血氧飽和度,促進(jìn)組織及臟器的氧含量,應(yīng)給患者間歇性吸氧護(hù)理,2～3次/d,吸氧30 min/次；飲食方面應(yīng)選擇足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣劑,保持牛奶、蔬菜和水果的補(bǔ)充。

1.2.5 監(jiān)測(cè)患者生命體征 密切監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、水腫程度、胎動(dòng)以及胎心率等各項(xiàng)生命體征,一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等異常反應(yīng)情況,表示病情加重,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生做好對(duì)癥處理［7］,并做好記錄。

1.2.6 治療護(hù)理 及時(shí)送檢尿常規(guī)、測(cè)體重,通過尿的觀察,了解患者腎臟情況及利尿藥物的作用效果。硫酸鎂作為妊娠期高血壓綜合征的首選藥物,但過量易引起不良反應(yīng),出現(xiàn)膝反射消失,全身肌張力下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。因此應(yīng)定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25 ml/h或24 h不少于600 ml,發(fā)現(xiàn)鎂中毒早期癥狀及時(shí)停藥,并給10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射解毒。孕24～37周的孕婦分娩前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟,提高新生兒生存能力。

1.2.7 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理 ①產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、宮縮、胎心、胎動(dòng)和產(chǎn)程進(jìn)展情況,宮口開全后,盡快縮短第二產(chǎn)程,觀察血壓,注意病情變化,一旦訴頭昏、眼花等癥狀應(yīng)高度重視,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(安定)減輕分娩疼痛,穩(wěn)定緊張情緒。②必要時(shí)會(huì)陰側(cè)切結(jié)束分娩,胎盤娩出后,即時(shí)檢查胎盤,應(yīng)用縮宮素,按摩子宮。預(yù)防產(chǎn)后大出血,胎兒娩出后立即腹部置沙袋,肌肉注射縮宮素10U或者靜脈滴注20U縮宮素加入5%葡萄糖內(nèi)。觀察產(chǎn)婦生命體征,防止回心血量減少導(dǎo)致休克。③預(yù)防產(chǎn)道血腫,會(huì)陰處保護(hù)及縫合不當(dāng)容易形成產(chǎn)道血腫,因此仔細(xì)檢查陰道壁,認(rèn)真縫合陰道裂傷處,做到輕、快、準(zhǔn)。④預(yù)防產(chǎn)后子癇,對(duì)血壓較穩(wěn)定又無自覺癥狀者,應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)后2 h自行排尿,防止膀胱潴留,使其充分配合,對(duì)血壓高,自覺癥狀重的患者,給予導(dǎo)尿及鎮(zhèn)靜處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期高血壓患者分娩結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓疾病仍然是孕產(chǎn)婦目前最常遇到的問題,大概有15%的孕產(chǎn)婦受其困擾,導(dǎo)致患者頻繁就醫(yī),產(chǎn)科并發(fā)癥和圍生兒發(fā)病率上升,嚴(yán)重威脅母嬰身體健康［8］。然而妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制并未闡明,且病程隱匿,目前還沒有有效預(yù)測(cè)先兆子癇、子癇、重度子癇的手段,很多患者都是發(fā)病時(shí)才被確診［9］。因此如何降低妊娠期高血壓疾病危害是我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。對(duì)確診的患者,在生活飲食、心理護(hù)理、健康教育、藥物治療等多方面給予相應(yīng)的早期干預(yù),能夠取得較好的臨床效果。

通過早期了解妊娠期高血壓患者的心理變化及她們對(duì)妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí)情況,及時(shí)開展孕期健康教育、心理輔導(dǎo)及藥物治療等措施,打消患者不良情緒,提高患者遵從護(hù)士的臨床指導(dǎo),能夠自覺有效控制血壓,自我管理,提高患者和胎兒的安全性。同時(shí)妊娠期高血壓患者還應(yīng)注意產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的綜合護(hù)理,避免引發(fā)并發(fā)癥等危險(xiǎn)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施救治,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。只有這樣才能夠真正保障妊娠期高血壓患者順利生產(chǎn)。

根據(jù)研究結(jié)果表明,研究組患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明早期干預(yù)對(duì)防治妊娠期高血壓疾病具有積極作用,可在臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版,2003:12.

［2］ 王志敏.妊娠期高血壓綜合癥88例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012,18(26):64-66.

［3］ 王興華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在妊娠期高血壓疾病患者中運(yùn)用療效探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):215-216.

［4］ 王濤,孫紅梅.妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(17):114-116.

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［6］ 田永霞.妊娠期高血壓疾病患者96例臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(8):892-894.

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462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院