薛 玲

·臨床護(hù)理·

多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會

薛 玲

目的 探討多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折手術(shù)患者,分為研究組與對照組,對照組在治療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法,研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理方法,分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者滿意度,依從性,舒適性均明顯優(yōu)于對照組,且不良反應(yīng)低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施合理護(hù)理能夠提高手術(shù)成功率,確?；颊呒皶r(shí)康復(fù)。

多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷；骨盆骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

目前,多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷幾率具有逐漸上升現(xiàn)象,而且很多患者會合并骨盆骨折,通常出現(xiàn)高能損傷,主要臨床特點(diǎn)是創(chuàng)傷大、復(fù)雜性高,具有較高死亡率及致殘率［1］。尤其在骨盆骨折未合理處理時(shí),患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等癥狀,造成日常工作生活產(chǎn)生不便性。本文選取72例多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折,在治療過程中應(yīng)用圍手術(shù)期合理護(hù)理,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年10月72例多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷合并骨盆骨折手術(shù)患者,其中男52例,女20例,年齡18～52歲,平均年齡(36.5±2.7)歲。其中車禍致傷患者44例,墜落致傷患者12例,塌方砸傷患者4例,其它原因?qū)е聯(lián)p傷患者12例。骨盆骨折合并1處骨折患者24例, 2處骨折患者28例,3處骨折患者16例,4處骨折患者4例,同時(shí)出現(xiàn)脊柱損傷患者12例,其他臟器合并受損患者24例。將患者分為研究組與對照組,每組36例,兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者在治療過程中,四肢骨折均實(shí)施內(nèi)、外固定相結(jié)合方法。上肢肱骨、尺橈骨骨折患者均采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。在股骨干骨折時(shí)早期可以選取加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,后期往往選取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。脛腓骨骨折通常選取外固定架固定術(shù)治療。波及到關(guān)節(jié)面位置的膝、踝關(guān)節(jié)骨折患者往往選取切開復(fù)位鋼板及螺釘內(nèi)固定治療,以便盡可能還原關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。在治療過程中對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理措施,主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育等。分析比較兩組患者滿意度、舒適度、依從性以及肌肉萎縮發(fā)生情況。

1.3 指標(biāo)觀察 在治療后統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮患者；選用疼痛強(qiáng)度量表判定患者舒適度：患者入院后出現(xiàn)疼痛緩解情況,可以靜臥,情緒保持穩(wěn)定,飲食入睡均正常,則確定為舒適性；若患者疼痛未得到緩解,存在不良情緒,無法入睡,飲食不正常,則為不舒適。統(tǒng)計(jì)患者是否具有較高治療依從性。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)滿意度調(diào)查問卷了解患者是否對護(hù)理措施具有較高滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均痊愈出院,研究組患者滿意度,舒適度,依從性均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組肌肉萎縮發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療后指標(biāo)對比情況［n(%)］

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 休克護(hù)理：由于骨盆腔中存在大量血管,因此當(dāng)骨盆骨折出現(xiàn)時(shí)很容易導(dǎo)致大出血癥狀。而在短時(shí)間內(nèi)則往往會發(fā)生失血性休克癥狀,其劑量達(dá)到30%～58%,特別在骨盆骨折發(fā)生過程中出現(xiàn)臟器受損時(shí),休克幾率更高。此時(shí),患者需及時(shí)平臥,快速設(shè)置≥2條靜脈通路,及早進(jìn)行輸液、輸血、擴(kuò)容,確保呼吸道具有較高通暢性,應(yīng)用氧氣吸入,以便循環(huán)血液內(nèi)具有足夠氧濃度。對患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察,按照實(shí)際病情進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。動態(tài)觀察患者心率變化情況,注意P、R、BP血氧飽和度改變情況。觀察患者尿量及其顏色改變狀態(tài),置入導(dǎo)尿管。及時(shí)報(bào)告患者信息,以便相應(yīng)改善治療方案。

心理護(hù)理：由于患者遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,突發(fā)性刺激導(dǎo)致患者肉體出現(xiàn)痛苦,同時(shí)還會產(chǎn)生精神負(fù)擔(dān)。尤其是年輕患者,通常會存在焦慮、恐懼、沉默不語等不良情緒,擔(dān)心病癥愈后后無法生活自理,使得親人由此受到麻煩或出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難等。此時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)與患者溝通交流,因勢利導(dǎo),多加以關(guān)懷,確?；颊弑３至己眯膽B(tài),建立良好護(hù)患關(guān)系,避免出現(xiàn)恐懼,積極參與治療。

疼痛護(hù)理：骨折容易引發(fā)疼痛,所以患者應(yīng)了解此原因,不可在早期隨意應(yīng)用止痛藥物,由于患者存在多發(fā)傷及復(fù)合傷,因此很容易導(dǎo)致病情被掩蓋,因此了解疼痛引發(fā)原因方能夠盡快解除疼痛癥狀。采取轉(zhuǎn)移精神方法,使患者放松心情。周圍環(huán)境具有較高安靜度與清潔度,避免由于其他刺激引發(fā)焦慮從而造成疼痛加劇現(xiàn)象,教導(dǎo)患者選擇緩解疼痛措施,并增加應(yīng)對機(jī)制。在整個(gè)護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)用語言時(shí)需保持柔和性。

3.2 術(shù)后護(hù)理 注意患者病情變化情況,手術(shù)后需應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)。注意患者生命體征變化情況,切口敷料是否存在滲血、滲液、腫脹現(xiàn)象,患肢是否出現(xiàn)異常感覺,運(yùn)動是否合理,確保患者能夠及時(shí)康復(fù)健康［2］。

皮膚護(hù)理：因?yàn)槭中g(shù)后患者切口出現(xiàn)疼痛感,所以很少更換體位,從而導(dǎo)致褥瘡出現(xiàn)。護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)患者及其家屬,使之能夠理解相關(guān)知識,設(shè)置皮膚翻身卡。按時(shí)應(yīng)用50%紅花酒精對受壓位置皮膚進(jìn)行按摩。也可以應(yīng)用氣墊床,確保床鋪具有良好的平整性、清潔性、干燥性,無渣屑出現(xiàn),患者大小便后需以溫水進(jìn)行擦浴并擦拭干凈。

飲食護(hù)理：手術(shù)后飲食早期應(yīng)用低脂、高維生素、高鐵、含水多、清淡、易消化食物。而在后期則可以應(yīng)用高蛋白、高糖、高維生素、高鎂食物,由此可以促進(jìn)骨折修復(fù)能力,且對機(jī)體消耗進(jìn)行充分補(bǔ)充。若患者食欲狀況不好,少量多餐,確保機(jī)體所需［3］。

尿潴留和便秘護(hù)理：由于產(chǎn)生刺激性疼痛感,患者臥床不習(xí)慣等均會導(dǎo)致尿潴留情況發(fā)生。手術(shù)后出現(xiàn)尿急但無法自行排尿時(shí),可對下腹部進(jìn)行合理熱敷、按摩,對會陰進(jìn)行沖洗,也可應(yīng)用聽流水聲等方法。如有必要可置入導(dǎo)尿管?；颊呖啥鄳?yīng)用含纖維素多的蔬菜,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,防止出現(xiàn)便秘癥狀?？梢源采隙噙M(jìn)行活動以便能對腸蠕動形成刺激能力。如有必要可采取開塞露肛塞或肥皂水灌腸方法進(jìn)行通便處理。

肺部和泌尿系護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽,且對肺功能進(jìn)行合理鍛煉,注意口腔內(nèi)衛(wèi)生。保持病房適宜溫濕度,避免肺部發(fā)生感染?；颊咝瓒囡嬘盟?。置入尿管時(shí)需注意尿管護(hù)理。確保引流通暢性,需應(yīng)用0.5%碘伏對會陰及尿道口進(jìn)行消毒,2次/d,避免發(fā)生泌尿系感染癥狀［4］。

康復(fù)護(hù)理：及早功能鍛煉能夠降低由于臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率,確保手術(shù)效果良好。鍛煉過程中注意由小到大,自淺而深,單關(guān)節(jié)至多關(guān)節(jié)。先易后難,循序漸進(jìn)。使患者了解鍛煉重要性,調(diào)動主觀能動性,合理鍛煉,及時(shí)康復(fù),提高生活質(zhì)量。

在患者出院后,雖然患者可以恢復(fù)正常的生活活動,但是要告誡患者避免做劇烈高強(qiáng)度的活動,防止骨折愈合不牢固的地方再次斷裂,同時(shí)囑咐患者有意識的加強(qiáng)患側(cè)肢體的鍛煉,改善血液循環(huán),防止肌肉萎縮等癥狀,在平時(shí)飲食中多攝取蛋白質(zhì)、含鈣以及維生素豐富的食物,多接受陽光照射,從而促進(jìn)骨折塑形,使患側(cè)肢體功能恢復(fù)到正常。

［1］ 杜克.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:333.

［2］ 童水蓮,陳姝.護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):22.

［3］ 吳麗妮.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010, 26(18):9.

［4］ 郭璐瑜,梁鳳嬌,梁秀兼.健康教育對骨折患者康復(fù)結(jié)局的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):67.

Nursing experience of multiple bone joint injury associated with pelvic fractures in peri operation period

XUE Ling.
Department of Radiology,Henan Puyang Oil Field General Hospital,Puyang 457000,China

Objective To explore the nursing experience multiple bone joint injury associated with pelvic fractures in peri operation period.Methods From February 2012 to October 2013,72 cases of operation patients with multiple bone and joint injury associated with pelvic fractures in our hospital were divided into study group and control group,the control group in the treatment process in the application of the routine nursing care,the study group is based on the application of nursing in the peri operation period method,analysis of the therapeutic effect of two groups.Results Patient satisfaction,compliance,comfort of the study group were significantly better than the control group,and the adverse reaction was lower than that of control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Reasonable nursing can improve the success rate of operation patients in peri operation period of multiple bone and joint injury associated with pelvic fracture patients,ensure timely rehabilitation.

Multiple bone joint injury;Pelvic fractures;Peri operation period;Nursing

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科介入室