夏惠英

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛合并焦慮障礙患者30例療效觀察

夏惠英

目的 探討中醫(yī)疏肝健脾湯對冠心病心絞痛合并焦慮情緒的患者療效觀察。方法 采用漢密爾頓焦慮量表 (HAMD) 篩選出確診的 60 例冠心病心絞痛合并焦慮障礙患者,應(yīng)用隨機數(shù)字表法,隨機分為治療組30例,對照組30 例,治療組在抗心肌缺血常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用疏肝健脾湯;對照組僅采用常規(guī)抗心肌缺血治療,療程4周,對兩組治療前后療效對比分析。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、焦慮量表評分均有所降低,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 疏肝健脾湯對冠心病心絞痛合并焦慮患者的胸痛癥狀及焦慮情緒均有明顯的改善作用,對患者的身體及心理康復(fù)起到積極作用。

中醫(yī)疏肝健脾；冠心??；心絞痛；焦慮評分

1 臨床資料

1.1 一般資料 作者于2009年1月～2011年12月期間選取冠心病心絞痛合并焦慮狀態(tài)患者60例,隨機分為治療組30例和對照組30例,按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組30例中,男17例,女13例,年齡51～68歲,平均62.6歲,平均病程30.5個月,中醫(yī)證侯積分14～25分,平均焦慮評分18.3分；對照組男16例,女14例,年齡48～70歲,平均59.7歲,平均病程29.3個月,中醫(yī)證侯積分14～25分,平均焦慮評分17.9分,治療組與對照組在性別、年齡、病程、中醫(yī)證候積分、焦慮評分比較(P＞0.05),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。

1.2.2 焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓焦慮量表 (HAMD)評分超過14 分。

1.2.3 冠心病心絞痛合并抑郁的診斷 同時符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及焦慮狀態(tài)評分超過14 分。

1.3 中醫(yī)胸痹辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年［2］中胸痹(冠心病心絞痛)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

胸痹氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶胸痛、脅肋脹滿、心悸、唇舌紫暗、脈澀。

郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)：心情抑郁、情志不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或善嘆息,或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

1.4 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖檢查有明顯心肌缺血證據(jù)；③符合中醫(yī)胸痹及郁證(肝郁脾虛)診斷標(biāo)準(zhǔn),具備胸悶或胸痛主癥之一,其它癥狀具備兩項以上,舌脈支持者即符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。④能適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己情緒；⑤自愿參加本項研究；⑥漢密爾頓焦慮量表(HAMD) 評分為 14～21分 ；⑦心功能狀況Ⅰ～Ⅲ級,無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療方法

對照組：采用常規(guī)西藥抗心肌缺血治療：阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸異山梨酯、他汀類、鈣離子拮抗劑等根據(jù)病情選擇使用;合并高血壓、糖尿病者,給予相應(yīng)對癥治療。

治療組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾湯治療,藥物組成：柴胡12 g、香附10 g、郁金10 g、合歡皮12 g、當(dāng)歸12 g、丹參10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)15 g、白芍12 g、甘草6 g。1劑/d,分兩次口服。兩組均用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 中醫(yī)證候積分。

3.2 焦慮評分。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 胸痹療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的胸痹療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少＜30%。

4.2 焦慮自評量表減分率標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：減分率在75%～100%之間；②顯效：減分率在50%～74%之間；③有效：減分率在25%～49%之間；④無效：減分率＜25%。

5 結(jié)果

5.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

治療組總有效率達(dá)93.3%;對照組總有效率為80.0%,兩組總有效率比較,P＜0.05。兩組治療前后癥狀平均積分均有下降,治療組治療后癥狀平均積分下降的幅度較大,經(jīng)兩樣本t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),說明治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

5.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較見表2。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效與積分比較

表2 兩組患者治療前后焦慮療效與HAMD評分比較

治療組總有效率96.7%；對照組總有效率為86.7%,兩組總有效率比較,P＜0.05。兩組治療前后焦慮評分均有下降,中醫(yī)干預(yù)治療組治療后焦慮評分下降的幅度較大,經(jīng)兩樣本t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),說明治療組焦慮癥狀療效優(yōu)于對照組。

6 討論

中醫(yī)認(rèn)為,郁證病因多由情志所傷,多因肝郁氣滯,其次涉及心脾。郁證的基本治則：疏其氣血、令其調(diào)達(dá),而致和平。肝與心為母子之臟,木火相生,病變可以相互傳變、相互影響：肝氣郁滯,氣機失于條達(dá),母病及子,心主血受損,血液運行不暢,阻于脈絡(luò),心失濡養(yǎng)、不榮則痛,不通則痛。疏肝健脾湯以疏肝健脾、調(diào)氣活血為指導(dǎo)原則,方中柴胡升散疏達(dá),調(diào)肝解郁為主藥,香附、陳皮理氣開胃；郁金行氣活血、涼血熱,散肝郁;合歡皮解郁安神、活血理氣；丹參活血祛瘀、除煩安神；茯苓健脾利濕以利心氣安寧。白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,以防辛香走散太過;甘草補中,調(diào)和諸藥。全方調(diào)心肝、和氣血、暢脈絡(luò),從而達(dá)致心臟、心理安康的目的。

綜上所述,疏肝健脾湯在減輕和解除冠心病心絞痛合并焦慮患者的臨床癥狀及改善患者的焦慮情緒方面均有明顯療效。此法臨床應(yīng)用方便、患者易接受、經(jīng)濟實惠、安全有效,值得臨床近一步完善及推廣應(yīng)用。

［1］ 陳哲明,鄭衛(wèi)星,羅助榮,等.冠心病患者生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究.四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1282-1283.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69-70.

［3］ 張明園.精神科評定量表手冊.第 2 版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:133-137.

102200 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科