楊瓊芬 解仕良 畢德飛 吳紅波

疏血通注射液和低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛療效及預(yù)后分析

楊瓊芬 解仕良 畢德飛 吳紅波

目的 探討疏血通注射液和低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛(VA)的療效和預(yù)后分析。方法 將51例VA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,比較2組患者治療后的療效差異。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,有顯著差異性(χ2=2.162,P＜0.05)。結(jié)論 疏血通和低分子肝素可以明顯改善不穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀,降低急性心肌梗死的發(fā)生幾率,值得臨床推廣應(yīng)用。

疏血通注射液；低分子肝素 ；不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛(VA)是一種中間狀態(tài),具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制和臨床預(yù)后,約有半數(shù)的急性心肌梗死在發(fā)病前多經(jīng)過不穩(wěn)定性心絞痛階段,因?yàn)閮烧叩陌l(fā)病過程相似。對(duì)51例不穩(wěn)定性心絞痛患者,用疏血通和低分子肝素進(jìn)行臨床治療和研究,旨在探討和評(píng)價(jià)疏血通和低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛(VA)的療效和預(yù)后分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近年來本院收治的51例VA患者的臨床資料,符合WHO關(guān)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn),患者均在短期內(nèi)心絞痛頻繁發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間延長和(或)進(jìn)行性加重,常規(guī)心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)均有缺血性ST段壓低,T波低平,雙向或倒置,肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常范圍內(nèi)。根據(jù)治療方法不同,將患者隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組：26例,男18例,女8例,年齡52～75歲,平均年齡66歲。對(duì)照組：25例,男16例,女9例,年齡50～71歲,平均63歲。兩組患者的一般資料無明顯差異性,具有可比性。

1.2 方法 兩組均依據(jù)痛情同時(shí)給予轉(zhuǎn)換酶抑制劑,β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注,用藥15 d。治療組在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d,整個(gè)觀察過程共15 d,聯(lián)合低分子肝素,2次/d,0.4 ml(4100IVAXa)/次,腹部臍旁皮下注射,連用15 d。兩組患者治療結(jié)束后,按心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)及緩解時(shí)間,常規(guī)心電圖變化,評(píng)價(jià)近期臨床療效結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以不穩(wěn)定心絞痛癥狀消失,下移的ST段或倒置的T波恢復(fù)正常為顯效；以癥狀改善,胸痛發(fā)作頻率減少,下移的ST段回升或倒置的T波變淺或直立為有效；以癥狀無改善,心電圖無變化為治療無效；以心絞痛發(fā)作次數(shù)增多,或并發(fā)急性心肌梗死為病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較分析 表1結(jié)果表明：經(jīng)疏血通注射液和低分子肝素聯(lián)合治療,治療組患者臨床總有效率為88.5%,明顯高于對(duì)照組,經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.162,P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較分析［n,n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死的一種中間狀態(tài),如不及時(shí)治療,患者極有可能發(fā)展為急性心肌梗死,其發(fā)病機(jī)制與患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血小板聚集,血栓形成,冠狀動(dòng)脈血管收縮有關(guān)［1］。因此,及時(shí)針對(duì)VA患者進(jìn)行抗栓及抗凝治療,可有效地終止其發(fā)作,減少急性心肌梗死和猝死的發(fā)生率［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主藏血,調(diào)暢氣機(jī)。離經(jīng)之血即為淤血,癥瘕積聚阻礙氣機(jī),氣滯血淤,致脈絡(luò)淤阻。疏血通注射液由水蛭、地龍二味動(dòng)物中藥材組成,水蛭性猛,入肝經(jīng)血分,“主遂惡血,破癥瘕積聚”為君臣藥,地龍入肝經(jīng),清熱息風(fēng),活血通絡(luò),性善下行,走串通絡(luò),引藥直達(dá)病所為佐使藥,二藥合用,起活血通絡(luò),通經(jīng)活血之功。 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸專入血分?！薄侗静萁?jīng)百種錄》：“水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅(jiān)積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無害也”［3］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等,具有抗凝、抗血栓,降血脂作用［4］。地龍主要含蚓激酶,可溶解纖維蛋白,激活纖溶酶原,發(fā)揮抑制血小板聚集的作用［5］。低分子肝素的分子量小,可以更好地抗Xa和抗Ⅱa。

綜上所述,疏血通聯(lián)用低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛與對(duì)照組相比療效明顯且安全性穩(wěn)定,并且減少了急性心肌梗死與猝死的發(fā)生率。

［1］ 陳湛.實(shí)用心臟病治療學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社.2004: 451.

［2］ 陳紀(jì)林,尤乃禎,等.全國不穩(wěn)定性心絞痛診治研討會(huì)紀(jì)要.中華心血管雜志,1994,22(6):244-246.

［3］ 郭為民,于立志.抗凝藥物在心絞痛和心肌梗死中應(yīng)用的進(jìn)展.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(1):51-53.

［4］ 牛祝琴,叢月珠.水蛭的臨床應(yīng)用.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1994:6-30.

［5］ 張麗萍,牟善初,余霞君.蚓激酶對(duì)實(shí)驗(yàn)性血栓的預(yù)防作用.中國循環(huán)雜志,1995(10):679-680.

652799 云南省通海縣中醫(yī)醫(yī)院(楊瓊芬 畢德飛吳紅波)；武警黃金第十支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(解仕良)