張穎慧

米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的療效分析

張穎慧

目的 研究分析米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn),終止10～16周妊娠的療效情況。方法 選擇2013年1月～2014年1月期間在本院婦產(chǎn)科接收的孕10～16周稽留流產(chǎn)、要求終止妊娠的130例患者,將其分成觀察組(稽留流產(chǎn))有76例患者,對(duì)照組(終止正常妊娠)有54例患者。兩組患者均應(yīng)用相同劑量的米非司酮頓服,米索前列醇予以藥物流產(chǎn)。結(jié)果 觀察組在開始應(yīng)用藥物至胎體排出時(shí)間、副作用方面與對(duì)照組相比沒有差異性,P＞0.05差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是觀察組患者24 h不完全流產(chǎn)率、排胎后2 h期間陰道流血量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)具有良好的療效,但是出血較多、需要清宮的患者一般高于要求終止妊娠的患者。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)；終止10～16周妊娠； 療效

近些年,我國(guó)臨床上廣泛使用,米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于軟化宮頸［1］,以便宮縮與宮頸擴(kuò)張達(dá)到同步,但是還沒有治療終止早中期妊娠與稽留流產(chǎn)的效果對(duì)比研究。根據(jù)以往臨床實(shí)踐了解到,米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于稽留流產(chǎn)、藥物終止妊娠具有相似的療效,但是出血量、清宮率一般高于要求終止妊娠的患者?，F(xiàn)選擇2011年3月～2013年12月期間在本院婦產(chǎn)科接收的孕10～16周稽留流產(chǎn)、要求終止妊娠的130例患者,對(duì)比論證米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療兩種流產(chǎn)的療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年12月期間在本院婦產(chǎn)科接收的孕10～16周稽留流產(chǎn)、要求終止妊娠的130例患者。將稽留流產(chǎn)的76例患者設(shè)為觀察組,年齡均在19～42歲之間,平均年齡(28.47±6.23)歲。平均孕周為(12.6±1.9)周,體重指數(shù)(22.3±2.9)kg/m2。既往陰道分娩者37例,既往流產(chǎn)者19例。將終止正常妊娠的54例患者設(shè)為對(duì)照組,年齡均在20～40歲之間,平均年齡(27.72±5.32)歲。平均孕周為(12.9±2.0)周,體重指數(shù)(22.8±2.8)kg/m2。既往陰道分娩者28例,既往流產(chǎn)者13例。全部患者均沒有內(nèi)外科合并癥,凝血四項(xiàng)、肝功能、尿及血常規(guī)、心電圖檢查均正常,沒有子宮畸形,沒有激光、宮頸微波等治療史,沒有米非司酮及米索前列醇禁忌證,并且稽留流產(chǎn)患者通過B超檢查顯示胚胎已經(jīng)停止發(fā)育。兩組患者的一般基本資料對(duì)比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05,研究存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均頓服米非司酮,劑量為150 mg,1次/d,共2 d。用藥前、后2 h需要禁食。第3天清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下,口服米索前列醇,劑量為0.6 mg。3 h后未出現(xiàn)宮縮的患者,可增加0.4 mg米索前列醇的劑量,或是在陰道內(nèi)放置米索前列醇,劑量為0.2 mg。同時(shí)緊密監(jiān)測(cè)患者陰道流血、宮縮情況［2］,等到胚胎組織排出以后,根據(jù)流血情況實(shí)施清宮術(shù)。在觀察期間,做好藥物使用時(shí)間、副作用、陰道流血量、宮縮開始時(shí)間、胎兒排出時(shí)間以及排胎后2 h陰道流血量等指標(biāo)的記錄。

1.3 療效評(píng)判 由米索前列醇使用開始至胎兒分娩出計(jì)時(shí)。完全流產(chǎn)指使用米索前列醇后,24 h之內(nèi)妊娠物可以完全排出,陰道流血量較少,經(jīng)B超檢查顯示宮頸內(nèi)沒有殘留物。不完全流產(chǎn)指使用米索前列醇后,24 h之內(nèi)胎兒排出,妊娠物沒有徹底排出,陰道流血量較多,實(shí)施清宮術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)存在殘留物。失敗指使用米索前列醇后,24 h之內(nèi)陰道沒有或極少流血,陰道沒有胎兒、妊娠物排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,通過t法對(duì)組間計(jì)量資料予以檢驗(yàn),應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P＜0.05,則能夠說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況 觀察組患者24 h不完全流產(chǎn)率、排胎后2 h期間陰道流血量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。但兩組患者在使用米索前列醇至排胎的時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者應(yīng)用米索前列醇24 h內(nèi)治療效果對(duì)比分析表［n(%)］

2.2 副作用情況 觀察組中,惡心、嘔吐者22例,其中重度惡心、嘔吐者1例,無法進(jìn)食,需要靜脈補(bǔ)液進(jìn)行治療,腹瀉者8例,發(fā)熱者13例；對(duì)照組中,嘔吐、惡心者17例,腹瀉者9例,發(fā)熱者6例。觀察組患者的副作用與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

3 討論

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用,可以使宮頸結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維發(fā)生降解、溶解［3］,利于宮頸軟化成熟及擴(kuò)張。二者具有很好的協(xié)同作用,可以有效的將胎盤與子宮肌壁分離,降低出血?；袅鳟a(chǎn)屬于特殊類型的一種流產(chǎn),由于胎盤組織機(jī)化,與子宮壁密切粘連,加大刮宮的難度。因?yàn)橐酝Ｒ?guī)處理稽留流產(chǎn)的方法存在嚴(yán)重的副反應(yīng),患者治療的依從性較差,已經(jīng)不被采納。本次研究根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,把相同孕周的要求終止妊娠者作為對(duì)照組,通過與同孕周終止妊娠應(yīng)用完全一樣的藥物及計(jì)量,對(duì)比分析觀察組的臨床療效及副作用。結(jié)果顯示,觀察組患者使用米索前列醇后24 h不完全流產(chǎn)率明顯大于對(duì)照組,這可能與稽留流產(chǎn)胚胎死亡后出現(xiàn)機(jī)化,并且與子宮壁粘連情況有關(guān)。所以不管胚胎是否排出都應(yīng)該給予刮宮術(shù)。同時(shí),觀察組患者的出血量明顯大于對(duì)照組,這可能是因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)胚胎死亡時(shí)間較長(zhǎng),易出現(xiàn)組織溶解,分泌凝血酶進(jìn)入母體血液循環(huán),造成凝血功能障礙等原因?qū)е碌?。總?米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)具有良好的療效,但是出血較多、需要清宮的患者一般高于要求終止妊娠的患者。

［1］ 李堅(jiān),黃笑瑁.米非司酮、丙酸睪丸酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的隨機(jī)對(duì)比研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011, 5(3):164-166.

［2］ 許麗華.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)66例臨床觀察.中外醫(yī)療,2010,20(12):128-129.

［3］ 胡冰,徐昕.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠的臨床療效比較研究.生殖與避孕,2011,27(2):155-156.

136000 吉林省四平市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科