趙 勇 李曉梅

七氟醚在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用

趙 勇 李曉梅

目的 觀察七氟醚吸入在小兒麻醉誘導(dǎo)的臨床應(yīng)用。方法 選取本院2012年1月～2013年12月全麻下行手術(shù)患兒120例,隨機(jī)分為七氟醚組和氯胺酮組,觀察記錄給予麻醉后疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、停藥至清醒時(shí)間(睜眼或體動(dòng))。結(jié)果 七氟醚組停藥至清醒時(shí)間明顯短于氯胺酮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)：七氟醚組疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間與氯胺酮組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)起效快,對(duì)患兒呼吸循環(huán)影響小,術(shù)后麻醉蘇醒快,值得臨床推廣。

七氟醚；小兒；麻醉誘導(dǎo)

小兒手術(shù)最普遍的麻醉方法是氯胺酮基礎(chǔ)麻醉。氯胺酮麻醉一直存在術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐發(fā)生率比較高等缺點(diǎn)［1］。而七氟醚作為新型的鹵族吸入麻醉藥。麻醉誘導(dǎo)快,患者呼吸道刺激小,藥物吸收和清除迅速,患者蘇醒快,同時(shí)對(duì)患者循環(huán)抑制比較輕,2012年1月～2013年12月本院全麻下手術(shù)在治療的患兒120例,采用七氟醚麻醉誘導(dǎo),取得滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月本院全麻下手術(shù)在治療的患兒120例,根據(jù)ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí),其中男性患兒69例,女性患兒51例,患兒年齡6～14歲,平均7.5歲。其中疝修補(bǔ)術(shù)52例,唇裂矯形術(shù)22例,鞘膜積液手術(shù)19例,其他手術(shù)27例,隨機(jī)分為七氟醚誘導(dǎo)組及氯胺酮誘導(dǎo)組,每組患兒60例,兩組患兒在年齡、性別、體重及疾病種類等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,排除發(fā)熱、咳嗽及哮喘癥狀的患兒。同時(shí)排除明顯心肺疾病的患兒。

1.2 麻醉方法 患兒常規(guī)給麻醉前用藥：阿托品0.01 mg/kg,術(shù)前禁食6 h,禁水4 h,七氟醚患兒組：麻醉機(jī)氧流量控制在8 L/min,給予吸入純氧,保留患兒自主呼吸,七氟醚以3%逐步增加至8%的吸入濃度,待患兒針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路,術(shù)中保持七氟醚濃度呼氣末為2%～3%給予持續(xù)吸入麻醉。氯胺酮患兒組：首先開放靜脈通路,然后靜脈注射氯胺酮2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),持續(xù)面罩供氧［2］,觀察患兒睫毛反射消失所需時(shí)間和疼痛反應(yīng)消失時(shí)間,靜脈滴注琥珀膽堿1 mg/kg、咪達(dá)唑侖1 mg/kg、芬太尼3 g/kg,然后開始?xì)夤懿骞?。觀察并記錄患兒呼吸頻率(RR) 、心率(HR),記錄給予麻醉后的疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、停藥至清醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件單因素方差分析,計(jì)量資料采用(x-±s)表示,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患兒均順利的完成手術(shù),無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,其中七氟醚組疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間與氯胺酮組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),七氟醚組停藥至清醒時(shí)間明顯短于氯胺酮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間和停藥至清醒時(shí)間比較(x-±s)

3 討論

保證小兒氣管插管全身麻醉的安全性是小兒外科手術(shù)成功的關(guān)鍵一環(huán),以往大多數(shù)麻醉醫(yī)生采用咪唑安定以及異丙酚等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),對(duì)患兒造成嚴(yán)重的心理影響,使患兒出現(xiàn)抵觸情緒,同時(shí)需建立靜脈通路,患兒在手術(shù)過(guò)程中不配合,造成手術(shù)不能順利進(jìn)行。氯胺酮是臨床廣泛應(yīng)用的具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,氯胺酮由于需要肌內(nèi)注射,患兒疼痛、哭鬧,誘導(dǎo)不如七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)平穩(wěn)。同時(shí)由于氯胺酮具有交感神經(jīng)興奮、精神癥狀以及患兒呼吸道分泌物增加和等副作用,對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒,還需要術(shù)中多次追加才能達(dá)到滿意的麻醉效果,造成了患兒體內(nèi)氯胺酮的蓄積,進(jìn)而造成術(shù)后患兒蘇醒延遲。

而七氟醚是一種有烷氣味、有揮發(fā)性及極不溶于水的無(wú)色液體,化學(xué)名稱是氟甲基-六氟-異丙基烷,其臨床應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)及蘇醒過(guò)程迅速,麻醉醫(yī)生可以隨意調(diào)節(jié)麻醉深度。同時(shí)七氟醚氣味芳香,對(duì)患兒呼吸道刺激小,患兒麻醉誘導(dǎo)過(guò)程相對(duì)平穩(wěn),患兒很少出現(xiàn)屏氣、咳嗽以及喉痙攣等情況。七氟醚經(jīng)面罩吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)十分迅速,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒均在1 min左右意識(shí)消失,比較氯胺酮基礎(chǔ)麻醉意識(shí)消失時(shí)間為短,同時(shí)沒(méi)有喉痙攣的發(fā)生。麻醉醫(yī)生可以根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及患兒對(duì)麻醉的反應(yīng)情況,通過(guò)松調(diào)整七氟醚吸入濃度調(diào)控患兒的麻醉深度。術(shù)后患兒可以在數(shù)分鐘內(nèi)快速蘇醒。同時(shí)七氟醚麻醉后的小兒蘇醒更為徹底,患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率也十分低,可大大提高日間手術(shù)的周轉(zhuǎn)?？傊叻盐肼樽砺樽碚T導(dǎo)迅速、維持平穩(wěn)、蘇醒徹底,適宜于臨床推廣。

［1］ 劉風(fēng)歧,楊錦南,戴體俊,等.時(shí)辰對(duì)氯胺酮催眠半數(shù)有效量的影響.實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(6):582-583.

［2 ］ 佘合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較.中外醫(yī)學(xué)研究,201l,9(2):14-15.

Application of sevoflurane in pediatric anesthesia induction

ZHAO Yong,LI Xiao-mei.
Department of Anesthesiology,Inner Mongolia Tongliao Hospital,Tongliao 028000,China

Objective To investigate the clinical application of sevoflurane in pediatric inhalation anesthesia induction.Methods From January 2012 to 2013 December 120 cases operation under general anesthesia in our hospital,were randomly divided into sevoflurane group and ketamine group,observe and record the anesthesia,pain reflex time,loss of eyelash reflex time,stops the medicine to sober up time (eyes open or body movement).Results Sevoflurane group stops the medicine to waking time was shorter than the ketamine group, the difference was statistically significant (P＜0.05):sevoflurane group pain reflex time,loss of eyelash reflex time and ketamine group had no significant difference (P＞0.05).Conclusion Sevoflurane has a rapid onset in pediatric anesthesia induction,effect on respiratory circulation is small,postoperative anesthesia recovery fast,so it is worth clinical promotion.

Sevoflurane;Children;Induction of anesthesia

028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院麻醉科