李海玲

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

李海玲

目的 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效。方法 選取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,將其隨機分成觀察組與對照組,觀察組45例患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療,對照組43例患者給予垂體后葉素治療,觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%；對照組患者總有效率為69.8%,觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床死亡率明顯較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效較顯著,其能有效縮短消化道出血時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率,值得臨床應(yīng)用推廣。

奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血屬于肝硬化門脈高壓患者在失代償期最常發(fā)生的并發(fā)癥之一,其起病較急、出血較迅猛、臨床病死率較高且預(yù)后較差,患者出現(xiàn)急性大出血時容易發(fā)生出血性休克［1］,病情嚴重的能導(dǎo)致患者死亡。本研究選取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,探討分析奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年8月收治的88例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者為研究對象,將其隨機分成觀察組與對照組,觀察組45例,其中男26例,女19例,年齡45～75歲,平均(53.8±13.5)歲,嘔血量750～950 ml；對照組43例,男25例,女18例,年齡46～74歲,平均(54.2±13.1)歲,嘔血量800～1000 ml。兩組患者在年齡、性別、嘔血量等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的對癥治療,主要包括止血處理,禁食減壓,應(yīng)用藥物以及減少胃酸的分泌,補充機體必要的血容量,并對肝臟實施保護措施,預(yù)防性的治療肝性腦病。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療,將0.1 mg奧曲肽加入到20 ml的10%葡萄糖溶液中給予患者靜脈推注,后以25 μg/h的速度持續(xù)靜脈滴注72 h,同時給予奧美拉唑40 mg/d靜脈滴注。對照組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予垂體后葉素治療,將10 U垂體后葉素加入到20 ml的50%葡萄糖溶液中給予患者靜脈推注治療,隨后給予0.2～0.4 U/min靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥前后臨床療效、出血時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床死亡情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 止血標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床嘔血、便血等癥狀消失,基本生命體征恢復(fù)平穩(wěn),出血完全停止,大便潛血試驗結(jié)果呈陰性［2］。療效評價根據(jù)止血時間分為顯效：1 d內(nèi)止血；有效：1～3 d內(nèi)止血；無效：3 d后仍有出血或病情加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.6%；對照組患者總有效率為69.8%,觀察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 觀察組患者出血時間為(12.4± 9.2)h,共發(fā)生不良反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%,死亡1例,死亡率為2.2%；對照組患者出血時間為(32.2±10.1)h,共發(fā)生不良反應(yīng)8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%,死亡8例,死亡率為18.6%。觀察組患者出血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床死亡率明顯較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是導(dǎo)致上消化道大出血的常見內(nèi)科危重疾病,臨床病死率較高。臨床上治療方法較多,如傳統(tǒng)的急診手術(shù)、應(yīng)用止血藥物等,但整體臨床療效不太理想,性質(zhì)多為暫時性止血,復(fù)發(fā)率相對較高,且患者常常并發(fā)心律失常、吸入性肺炎、窒息等癥,嚴重損害患者的身體健康。臨床應(yīng)用止血藥物時雖然效果較好,但容易發(fā)生不良反應(yīng),不適合合并有心臟病、高血壓等疾病的患者使用,應(yīng)用范圍有限。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物,其半衰期較天然的生長抑素長,能對內(nèi)臟血管產(chǎn)生選擇性的收縮作用,有效降低門脈壓力,進而減少食道胃底曲張靜脈血管的血流量。其能有效改善血管對血管收縮因子的反應(yīng)性,能對胃酸、胃蛋白酶的分泌產(chǎn)生較好的抑制作用,加強對胃黏膜的保護效果,對血小板凝集以及血管的收縮功能具有較好的促進作用,進而起到較好的止血作用。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,其對胃壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生的抑制性具有一定的選擇性,進而對胃酸分泌的終末步驟產(chǎn)生阻斷作用,使胃內(nèi)環(huán)境處于一個完全無酸的狀態(tài),能有效清除胃蛋白酶活性,保持血小板的凝集。其抑制胃酸的效果較強大,起效迅速且較持久,能有效避免凝血塊被消化溶解造成的再出血癥狀,起到持久的止血效果。本研究證實,奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效較好,與萬焱鑫［3］報道一致。垂體后葉素屬于一種全身性血管收縮藥物,其雖然能通過對內(nèi)臟小動脈產(chǎn)生收縮作用進而降低靜脈血流量和門脈壓力以達到止血效果,但患者容易發(fā)生心悸、心絞痛、腹痛、血壓升高以及大便次數(shù)增多等不良反應(yīng),故臨床應(yīng)用具有一定的局限性。本研究中,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%,明顯較觀察組4.4%高,充分證實了這點。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的臨床療效較顯著,其能有效縮短消化道出血時間,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床死亡率,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 趙妍.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯(lián)合應(yīng)用對非靜脈曲張性上消化道出血的療效.山東大學(xué),2011,49(19):102.

［2］ 嚴華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(05):554.

［3］ 萬焱鑫.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察.山東醫(yī)藥,2008,48(48):83.

459000 河南省濟源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科