全啟花 張麗興 梁燕梅

陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術后病理檢查在宮頸上皮內瘤變的診斷意義

全啟花 張麗興 梁燕梅

目的 探討陰道鏡下活檢與宮頸環(huán)形電切術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷意義。方法 選取經宮頸液基細胞學檢查或人類乳頭狀瘤病毒檢查異常者120例患者作為研究對象,均予以陰道鏡下宮頸活檢及LEEP,將LEEP術后病理診斷與術前組織活檢結果進行對比分析。結果 LEEP術后檢出CIN I 43例；CINⅡ18例；CINⅢ17例；宮頸炎20例；扁平濕疣22例；陰道鏡下活組織檢查與LEEP術后病理診斷結果符合率為67.5%,其一致性檢驗K=0.71。結論 陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變均有診斷意義,兩者聯(lián)合使用可提高診斷準確性,具有較高的早期診斷和治療價值。

宮頸組織活檢；宮頸環(huán)形電切術；宮頸上皮內瘤變；宮頸癌

在女性惡性腫瘤中,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率一直高居不下,且發(fā)病呈年輕化趨勢,然而隨著女性宮頸疾病逐步獲得重視和“早發(fā)現(xiàn),早治療”等防治措施,其發(fā)病率有下降的趨勢［1］。毫無疑問,人乳頭瘤病毒的感染而致宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的早期識別無疑是防治宮頸癌的關鍵環(huán)節(jié)［2］。目前,檢測多以陰道鏡下宮頸活組織檢查為主,然而其準確率一直備受質疑,故而如何提高發(fā)現(xiàn)CIN的準確率,使患者得到早期治療,提高生存率,是臨床工作中防治宮頸癌的關鍵工作。本研究中,本院采用陰道鏡活組織檢查和宮頸環(huán)形電切術后(1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)病理檢查獲得較滿意效果,并對兩者聯(lián)合應用的準確性和相關性進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年3月就診于本院經宮頸液基細胞學檢查或人乳頭狀瘤病毒檢測結果異常的患者,采用隨機數(shù)字表法隨機選取120例為研究對象,患者平均年齡(34.2±7.9)歲,均已生育,在患者簽署知情同意書后行陰道鏡活檢及LEEP術,術后行病理檢查。

1.2 陰道鏡檢查與活檢 患者簽署知情同意書后,由主管醫(yī)師負責檢查,先用無菌紗布擦除宮頸分泌物,先后用5%冰醋酸溶液和1%復方碘溶液涂抹宮頸表面,60 s后于鏡下觀察,將可疑組織進行活檢。經期或月經前1周、有局部用藥史和近期性生活史患者不予進行活檢。

1.3 LEEP術及病理檢查 患者LEEP術前常規(guī)檢查,均符合LEEP適應證,術中取截石位,充分暴露宮頸,常規(guī)消毒麻醉,根據患者病情,于碘不著色區(qū)域外1～5 mm進行電極切割,深度10～30 mm,病變范圍較大且深者可分步進行切除,組織標本標明部位及邊緣,放入10%甲醛溶液固定,送病理科行組織學檢查。

1.4 病理診斷標準 參照WHO腫瘤分類與診斷標準,分為：①低度鱗狀上皮內瘤變,包括CIN I級與扁平濕疣等；②高度鱗狀上皮內瘤變,包括CINⅡ/Ⅲ級與原位癌等。最后以病理診斷級別高者為最終結果［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0進行數(shù)據統(tǒng)計分析,數(shù)據間的一致性分析采用Kappa檢驗,當P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

陰道鏡下活檢與LEEP術后病理診斷結果相比較,兩者的總體符合率為67.5%,其中CIN I的符合率為73.33%；CINⅡ的符合率為78.26%；CINⅢ的符合率為64.7%；宮頸炎的符合率為60%；扁平濕疣的符合率為75.86%；經統(tǒng)計學分析,兩種檢驗方法的一致性檢驗K值為0.71,兩者詳見表1。

表1 陰道鏡下宮頸活檢與宮頸LEEP術后組織病理診斷結果比較(n=120)

3 討論

在我國30～55歲婦女中,宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一,常為多因素致病,CIN則反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的一系列進程,與宮頸浸潤癌變密切相關。隨著宮頸疾病檢查中液基細胞學檢測和HPV檢測等早期篩查手段的普及和推廣, CIN和宮頸癌的早期診斷率也在逐年升高,由于早期的宮頸癌治療效果良好,患者生存率高,因此,及早有效的篩查是防治CIN的關鍵［4］。

陰道鏡檢查是目前國內外學者公認的篩查宮頸宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的主要方法之一［5］。陰道鏡下組織活檢取材簡便,出血少,損傷小,可將子宮頸黏膜局部放大,使子宮頸表面微小病變、非正常上皮,血管和可疑病區(qū)等得到直觀體現(xiàn),讓CIN和早期宮頸癌的診斷準確率大大提升［6］。然而由于陰道活檢受術者操作的局限性,或由于活檢組織較少,取材的定位深度和范圍不夠準確,再加上CIN病變的特征性［7］,陰道鏡下活檢常發(fā)現(xiàn)漏診、誤診或所檢測的病變組織非宮頸癌變的最高級別病變,常延誤了CIN的早期治療,使醫(yī)療質量無法得到充分的保證。

LEEP則是技術研究不斷發(fā)展深入后出現(xiàn)的一種電熱療法,其通過電極尖端產生高頻電波進行組織的切割、止血,由于CIN多發(fā)生與宮頸移行區(qū),LEEP可完整的將整個移行帶區(qū)進行切除,使用方便,操作簡單,術中出血量少,無嚴重的手術并發(fā)癥［8］,送檢的組織標本完整、邊緣清楚,具有更高的診斷價值［9］,極大的提高了宮頸癌的診斷率,故而目前被廣泛應用宮頸病變的診斷及治療［10］。本次研究結果顯示,陰道鏡下組織活檢與LEEP病理檢查結果的符合率為67.5%,并且從數(shù)據表格中可以看出,經細胞學和人乳頭狀瘤病毒檢測結果異常的120例患者中,CINI的符合率為73.33%；CINⅡ的符合率為78.26%；CINⅢ的符合率為64.7%；其中12例患者經陰道鏡組織活檢結果為陰性,最終行LEEP術后取組織行病理檢驗得以確診,由此可見,LEEP術后病理檢查的檢出率和準確率明顯高于陰道鏡下活組織檢查。因此, LEEP可以說有效的彌補了陰道鏡下活組織檢查的不足。

總而言之,陰道鏡下活檢與LEEP病理檢查各有優(yōu)點,陰道鏡是為篩查CIN的有效方法,其可重點觀察宮頸癌前病變的好發(fā)區(qū)域,針對區(qū)域內異常圖像部位進行活檢,可提高檢查的陽性率,對疾病的早期診斷具有一定的準確性和特異性,但仍有誤診、漏診的可能。LEEP臨床操作方便,出血較少,通過完整的標本進行送檢,可以防止宮頸浸潤癌漏診,臨床工作中通過LEEP病理檢查可有效彌補陰道鏡檢查的不足之處,兩者有機結合,相互補充,使患者的宮頸疾病得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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526040 廣東省高要市人民醫(yī)院婦產科