辛可可 龐 鋒

重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床探析

辛可可 龐 鋒

目的 探討重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析,并探討有效的治療方法。方法 采用直線(xiàn)回歸方法對(duì)本院近年來(lái)收治的66例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者臨床資料進(jìn)行研究,觀察影響患者治療及預(yù)后的相關(guān)因素,并給予患者有效的治療。結(jié)果 高齡、病情嚴(yán)重程度、全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間、多器官功能障礙綜合征、感染、急性呼吸窘迫綜合征等均直接影響預(yù)后,其中多器官綜合征及急性呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致患者死亡的重要原因(P＜0.05)。結(jié)論 影響重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者預(yù)后的因素較多,給予患者早期引流及重要臟器功能支持能夠有效改善預(yù)后,降低病死率。

重癥急性胰腺炎；急性腎功能衰竭；預(yù)后

重癥急性胰腺炎是較為特殊的胰腺炎,具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥發(fā)生率高及病死率高的特點(diǎn)。疾病可對(duì)全身各系統(tǒng)及氣管造成損害,而隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致急性腎功能衰竭,而隨著急性腎功能衰竭的發(fā)生,其他臟器亦會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的損害,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,從而導(dǎo)致患者的死亡［1］。作者在對(duì)鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的66例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者臨床資料研究的基礎(chǔ)上,對(duì)重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素等進(jìn)行觀察,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年12月～2013年12月收治的66例重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者作為觀察組,男39例,女27例,年齡21～65歲,平均年齡(43.43±3.27)歲；同期收治的60例未合并急性腎功能衰竭的重癥急性胰腺炎患者作為參考組,男35例,女25例,年齡22～68歲,平均年齡(41.23±2.33)歲,兩組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥急性胰腺炎均符合我國(guó)胰腺外科學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性腎功能衰竭納入標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐＞177 μmol/L,尿量＜480 ml/24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：在急性重癥胰腺炎前即以伴隨腎功能不全、腎小球腎炎及腎功能障礙的全身疾病患者。

1.3 方法 患者入院后立即給予糾正水電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺分泌、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、臟器功能監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療；達(dá)到透析指征,無(wú)禁忌患者可持續(xù)進(jìn)行血液濾過(guò)治療；呼吸較差患者需要盡快接受氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸；胰周膿腫、胰腺壞死伴隨感染、伴隨腹腔間室綜合征保守治療無(wú)效患者接受手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行比較,結(jié)果顯示高齡、病情嚴(yán)重程度、全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間、多器官功能障礙綜合征、感染、急性呼吸窘迫綜合征等是急性腎功能衰竭發(fā)生的重要因素,其中多器官綜合征及急性呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致患者死亡的重要原因(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)因素的直線(xiàn)分析

2.2 經(jīng)積極治療后,觀察組患者治療成功44例,死亡22例,病死率為33.3%,參考組治療成功52例,死亡8例,病死率為13.3%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為與腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)失控、胰源性腎毒素、高尿酸血癥等有關(guān)［2］。重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)特點(diǎn)：①繼發(fā)性急性呼吸窘迫綜合征為主, Shields C等在研究中發(fā)現(xiàn)三分之一患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征及急性肺損傷。患者機(jī)體缺氧、細(xì)胞變性、壞死,多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子被釋放,機(jī)體炎癥反應(yīng)加重,進(jìn)而導(dǎo)致其他臟器功能衰竭及腎衰竭,同時(shí)部分患者有效血容量不足出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)短于呼吸功能不全［3］。②急性腎功能衰竭多在病程3～14 d發(fā)生,患者在發(fā)病14 d后可并發(fā)胰周感染現(xiàn)象。在重癥急性胰腺炎發(fā)生早期,炎性介質(zhì)大量釋放,誘導(dǎo)全身毛細(xì)血管滲漏綜合征,體液在體內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而導(dǎo)致有效血容量不足,引起急性腎功能衰竭現(xiàn)象。研究顯示,急性腎功能衰竭發(fā)生后,受到機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)失衡、毒素直接損傷、組織低灌注及感染性休克,從而導(dǎo)致胰周感染。腎臟低灌注、慢性疾病史、血管活性物質(zhì)、血液高凝狀態(tài)及系統(tǒng)感染等均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭的發(fā)生。國(guó)外有學(xué)者在對(duì)42例合并急性腎功能衰竭患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn),心血管衰竭、慢性疾病史及造血系統(tǒng)衰竭等是導(dǎo)致疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

為減少急性腎功能衰竭的發(fā)生及患者死亡,作者認(rèn)為在治療及護(hù)理時(shí)需要重視以下幾點(diǎn)：早期發(fā)現(xiàn)、確診及治療,當(dāng)發(fā)現(xiàn)合并急性腎功能衰竭患者時(shí),加強(qiáng)對(duì)其原發(fā)病的治療,同時(shí)積極糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡失調(diào)；密切監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的有效血容量,給予對(duì)癥處理及補(bǔ)液,對(duì)于治療效果較差患者可給予利尿及限制液體入量等。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),加強(qiáng)對(duì)其他臟器功能的監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀測(cè)呼吸、脈搏、面色等,對(duì)于合并呼吸困難患者給予給氧輔助,盡早氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)對(duì)胰周感染的預(yù)防及治療,降低病死率及二次手術(shù)率?？傊?重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者發(fā)病因素較多,早期預(yù)防及治療對(duì)于提高疾病治愈率、降低病死率有著重要作用。

［1］ 童智慧.重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì).中華肝膽外科雜志,2007,13(12):810.

［2］ 楊曉娟.血液灌流與血液透析濾過(guò)聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(8):476.

［3］ 蔡篤雄.羅格列酮對(duì)重癥急性胰腺炎肺損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究.天津醫(yī)藥,2013,41(10):989.

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院SICU

由于惡性腫瘤至中晚期,常無(wú)有效徹底的根治方法,因此醫(yī)者當(dāng)負(fù)起對(duì)患者的高度責(zé)任感,唯有如此,才能使耳鼻咽喉惡性腫瘤得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,早期治療,以提高惡性腫瘤患者的生存率。