楊文軍

鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤的CT和MRI診斷分析

楊文軍

目的 對鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)進行分析。方法 對9例鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤患者的影像學(xué)征象以及臨床表現(xiàn)進行回顧性分析,所有患者中行MRI平掃患者3例,行MRI和CT平掃患者3例,行CT平掃患者3例。掃描完成后由專業(yè)影像師進行閱片,評價患者鼻腔腫瘤形狀、鈣化情況、侵犯范圍。結(jié)果 所有患者經(jīng)檢查確定均為單發(fā),均有不同程度的軟組織腫塊以及溶骨性骨質(zhì)破壞。5例患者MRI增強掃描病變邊緣分隔明顯強化,呈雜亂斑駁樣強化2例。結(jié)論 腫瘤內(nèi)鈣化情況可以通過CT直接顯示出來,在鼻腔部軟骨腫瘤的鑒別和診斷上具有一定價值；MRI能夠直接反映出軟組織腫塊情況,更加精確、清楚的顯示病變范圍。CT聯(lián)合MRI能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤情況,在臨床上有重要的治療價值。

鼻腔；原發(fā)性軟骨肉瘤；MRI；CT

軟骨肉瘤是透明軟骨中的一種惡性肉瘤,占到所有惡性腫瘤的12%以上。最容易出現(xiàn)軟骨肉瘤的部位分別是骨盆、肋骨以及四肢長骨,鼻竇者以及鼻腔原發(fā)性軟骨肉瘤患者較為罕見,現(xiàn)如今還沒有相關(guān)的影像學(xué)報道［1,2］。本院對9例鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤患者影像學(xué)資料進行回顧性分析,探討影像學(xué)特點,現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年4月～2013年2月期間,經(jīng)本院手術(shù)病理證實的鼻腔部原發(fā)性軟骨肉瘤患者共9例(其中4例在外院行MRI掃描),其中男4例,女5例,年齡25～60歲,平均年齡(40.1±11.5)歲。所有患者均出現(xiàn)了不同的臨床表現(xiàn),其中4例鼻阻、2例視力下降、2例面部腫脹、1例鼻衄。

1.2 方法 選用東芝ASTEION 4排螺旋CT機,層間距以及層厚均為4 mm；300 g/L碘海醇對比劑,3 ml/s為注射流率,對所有患者行雙期增強掃描。MRI選用Siemens 1.5T掃描儀,頭部線圈選用常規(guī)線圈,常規(guī)序列：自旋回波T1WI橫斷面、矢狀面、冠狀面；快速自旋回波T2WI橫斷面和冠狀面成像。平掃使用SET1WI、FSET2WI；250 mm×250 mm為矩陣；1 ml/kg體重。所有患者的檢查結(jié)果均由專業(yè)醫(yī)師進行閱片分析,評價腫瘤的形態(tài)、侵犯范圍以及鈣化情況。所有患者全在術(shù)后行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析,計量資料以(x-±s)表示,比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的一般資料見表1。

表1 9例鼻腔部軟骨肉瘤患者一般資料

2.2 CT表現(xiàn) 3例患者行CT檢察發(fā)現(xiàn)腫塊為中等密度,腫塊的邊界清晰,對掃描進行增強后呈度為低度強化,軟骨肉瘤對周圍的骨質(zhì)均出現(xiàn)了侵犯破壞和壓迫。

2.3 MRI表現(xiàn) 鼻腔軟骨肉瘤表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊患者共4例,信號不均勻,1例患者T1WI上表現(xiàn)為低信號,1例等信號；T2WI有3例患者出現(xiàn)高信號,增強掃描后均呈現(xiàn)出輕度到中度不均勻強化,間隔和邊緣呈現(xiàn)出明顯強化,內(nèi)部無強化。T1WI和T2WI腫瘤均呈現(xiàn)出低信號。所有骨質(zhì)全部為溶骨性破壞,且邊緣不規(guī)則。

2.4 手術(shù)病理 在本次研究中,所有患者全部通過手術(shù)進行切除,包膜完整3例,似有包膜1例,組織分界模糊3例,出現(xiàn)侵潤性生長,切開后肉芽樣發(fā)生變化,呈現(xiàn)膠凍樣。

3 討論

當(dāng)患者患上鼻腔軟骨肉瘤之后,最為常見的臨床表現(xiàn)有牙痛、面部麻木或腫脹、鼻腔疼痛、流涕、嗅覺降低、視力下降、突眼以及頭痛等,根據(jù)腫瘤的病變情況會出現(xiàn)不同的臨床癥狀。

根據(jù)軟骨肉瘤分型標(biāo)準(zhǔn)可以分成透明細(xì)胞型、黏液型、普通型以及分化型。在所有鼻腔軟骨肉瘤腫瘤中,普通型鼻腔軟骨肉瘤最為常見,約占60%以上；黏液型、透明細(xì)胞型以及分化型較為罕見,占所有鼻腔軟骨肉瘤種類的3%～10%不等。在本次研究中,6例患者為普通型鼻腔軟骨肉瘤(66.7%)、2例為黏液型鼻腔軟骨肉瘤(22.2%)、1例為分化型鼻腔軟骨肉瘤(11.1%)。

通過CT檢查,鼻腔軟骨肉瘤均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、環(huán)形、斑片狀以及不定型軟骨基質(zhì)鈣化,鼻腔軟骨肉瘤最為重要的一個影像學(xué)征象便是出現(xiàn)鈣化情況。本次研究中有3例患者通過CT檢查,發(fā)現(xiàn)患者鼻腔軟骨肉瘤均出現(xiàn)了數(shù)量不一、形態(tài)不同的鈣化情況,最為常見的有斑片狀鈣化和點狀鈣化。

通過MRI檢查,發(fā)現(xiàn)鼻腔軟骨肉瘤通常表現(xiàn)為低信號以及等信號,在T2WI上多呈現(xiàn)出高信號,但是該信號不均勻。軟骨基質(zhì)是通過軟骨肉瘤細(xì)胞形成,因此其中所含水分較多,在T1WI中通常會呈現(xiàn)出等信號或低信號,但是在T2WI中以高信號多見,病灶中的信號不均勻,可能出現(xiàn)片狀、弓狀以及弧形等低信號區(qū),通過手術(shù)病理證實確定,該區(qū)域為腫瘤內(nèi)鈣化,在本組中,行MRI檢察的患者均出現(xiàn)了不同程度的腫瘤內(nèi)鈣化［3］。增強MRI后,鼻腔軟骨肉瘤病變會呈現(xiàn)出輕度到中度不均勻強化,有少數(shù)患者呈現(xiàn)出間隔明顯強化或邊緣強化,內(nèi)部強化較輕或未出現(xiàn)強化［4］。在本次研究中, 4例患者通過MRI強化掃描后病變分隔出現(xiàn)明顯強化。通過組織學(xué)顯示,纖維血管構(gòu)成了鼻腔軟骨肉瘤的間隔和邊緣,軟骨、黏液以及壞死組織構(gòu)成了鼻腔軟骨肉瘤的內(nèi)部,所以通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部強化不明顯。

鼻腔部軟骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)情況多樣。典型的軟骨樣鈣化情況通常會出現(xiàn)在分化較好、惡性程度較低的軟骨肉瘤中［5］。通過CT能夠更加直觀的將腫瘤鈣化情況反應(yīng)出來,對鼻腔部軟骨肉瘤的鑒別診斷有非常重要的價值?；颊呷羰浅霈F(xiàn)鈣化情況不典型或出現(xiàn)骨化時,診斷便會較為困難。

由于軟骨肉瘤生長情況較為緩慢,在體內(nèi)生長很長一段時間后才會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,最容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位則是肺部。組織學(xué)分化程度以及手術(shù)時所切除的范圍決定了患者的預(yù)后。但鼻腔軟骨肉瘤術(shù)后依然可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,所以及時通過影像學(xué)檢查對患者鼻腔部軟骨肉瘤定期做出檢查,并對其進行評價顯得非常重要。

［1］ 楊本濤,王振常,劉莎,等.鼻眶部軟骨肉瘤的CT和MRI診斷.中華放射學(xué)雜志,2012,40(06):572-576.

［2］ 沈亞芝,方雄,葛祖峰,等.CT、MRI聯(lián)合應(yīng)用對軟骨肉瘤診斷與鑒別診斷的價值.實用放射學(xué)雜志,2012,24(05):667-670.

［3］ 郝大鵬,徐文堅,王振常,等.軟骨肉瘤的CT和MRI診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013(01):121-124.

［4］ 彭加友,王吉東,樊長姝.原發(fā)性軟骨肉瘤的影像診斷.實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,10(04):236-239.

［5］ 李軍,李耀光,劉亞麗,等.原發(fā)性軟骨肉瘤的CT表現(xiàn)與病理關(guān)系.實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,11(06):369-371.

048300 山西省陵川縣人民醫(yī)院CT MRI中心