鄭春昌 譚榮強(qiáng) 丁 瓊 張 蕾

玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效觀察

鄭春昌 譚榮強(qiáng) 丁 瓊 張 蕾

目的 探討玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的療效。方法 對(duì)本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后功能治愈患者22例,占55%,解剖治愈患者占 15例,占37.5%,未愈患者3例,占7.5%。術(shù)后視力提高患者31例,占77.5%,視力無變化患者6 例,占15%,視力下降患者3例,占7.5%。結(jié)論 玻璃體切割術(shù)對(duì)復(fù)雜性眼外傷有理想療效,可最大限度挽救眼球和視力,建議推廣運(yùn)用。

復(fù)雜性眼外傷；玻璃體切割術(shù)；視網(wǎng)膜；視力

眼外傷是致盲的主要原因之一,由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部,導(dǎo)致眼的結(jié)構(gòu)和功能損害而出現(xiàn)的各種病理性的變化［1,2］。最近流行病學(xué)調(diào)查研究表明復(fù)雜性眼外傷的發(fā)病率逐漸增加,對(duì)患者的眼解剖以及視功能產(chǎn)生了很大的影響,患者的工作和生活也會(huì)受到影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,玻璃體切割手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷取得的療效顯著,改善了患者的視功能和預(yù)后。作者為了探討玻璃體切割術(shù)對(duì)復(fù)雜性眼外傷的臨床療效以及安全性,通過對(duì)40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié),具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2013年1月40例行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性眼外傷患者,其中男性22例,女性18例,年齡13～59歲,平均(29±4.9)歲。病因：車禍15例,爆炸傷23例,拳腳傷2例。所有患者均一期行角膜或角鞏膜修補(bǔ)手術(shù),10例合并有外傷性白內(nèi)障,18例有玻璃體積血, 22例有視網(wǎng)膜脫離。無光感患者5例,光感患者8例,視力0.01～0.05患者10例,視力0.06～0.3患者5例。所有患者均經(jīng)過裂隙燈、眼科 B 超、間接眼底鏡或三面鏡檢查確診。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)所有的嚴(yán)重眼外傷患者在顯微鏡下采取玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療 常規(guī)對(duì)經(jīng)睫狀體平坦部進(jìn)行閉合式三通道的玻璃體切除手術(shù),在導(dǎo)光纖維引導(dǎo)下使用玻切頭先對(duì)中軸部的渾濁積血玻璃體進(jìn)行切除,然后使用鞏膜頂壓的方法對(duì)基底和基底周圍的玻璃體進(jìn)行切除。根據(jù)患者的不同情況給予個(gè)體化的針對(duì)性治療,對(duì)合并白內(nèi)障的患者采用后路切除晶體,對(duì)玻璃體積血患者術(shù)中玻璃體腔注入曲安奈德2 mg,對(duì)于視網(wǎng)膜脫離患者均行眼內(nèi)光凝和硅油填充。

1.2.2 術(shù)后給予及時(shí)有效的處理 全身、局部使用抗生素和糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染的效果。

1.2.3 根據(jù)嚴(yán)重眼外傷的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)玻璃體切割手術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察 主要分為功能治愈、解剖治愈和未愈。功能治愈指患者術(shù)后視力恢復(fù)≥0.3,玻璃體透明,取出硅油后3個(gè)月無視網(wǎng)膜脫離；解剖治愈指的是患者玻璃體透明,視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位,成功的對(duì)眼球進(jìn)行了重建,但是在視力方面沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；未愈指的是患者在術(shù)后的視力沒有得到改善甚至更差,玻璃體再次出血或視網(wǎng)膜再次脫離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示,組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后功能治愈的患者22例,占55%,解剖治愈的患者占15例,占37.5%,未愈的患者3例,占7.5%。術(shù)后的治療比術(shù)前提高的患者31例,占77.5%,視力無變化患者6 例,占15%,視力下降的患者3例,占7.5%。具體見表1。

表1 患者在治療前后視力的變化情況(n)

3 討論

復(fù)雜性眼外傷一般會(huì)伴外傷性的白內(nèi)障、角鞏膜穿通傷、玻璃體積血、晶狀體脫位、眼內(nèi)感染和球內(nèi)異物等并發(fā)癥,如果患者得不到及時(shí)有效地治療會(huì)增加患者病變程度,最終造成眼球萎縮和眼球喪失等,在臨床治療中較為棘手。

玻璃體切割手術(shù)能夠?qū)χ安荒芡炀鹊耐鈧塾休^好的功能和解剖治愈。玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于治療嚴(yán)重眼外傷的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：能夠?qū)p傷的玻璃體和后皮質(zhì)層進(jìn)行有效切除,減少了玻璃體增殖的幾率；能夠?qū)ΣＡw積血和炎癥因子的產(chǎn)生進(jìn)行切除,減少了刺激細(xì)胞的增生因子,保持眼介質(zhì)的透明,便于對(duì)并發(fā)癥的處理,能夠促進(jìn)視力恢復(fù)；能夠同時(shí)對(duì)眼部損傷以及并發(fā)癥進(jìn)行處理,使玻璃體切割手術(shù)成為了治療眼外傷目前最有效的手段。玻璃體切割手術(shù)是治療常規(guī)手術(shù)無法解決的復(fù)雜、難治、嚴(yán)重的眼部疾病,很多需要接受玻璃體切割手術(shù)治療的患眼本身功能已經(jīng)受到較大損害,視力較差,手術(shù)后視力的改善是很有限的,有時(shí)為了保住僅有的微弱視力及眼球,可能需要多次手術(shù),少數(shù)患者甚至在多次手術(shù)后仍然不能達(dá)到目的。盡管如此,玻璃體切割手術(shù)發(fā)展到今天,已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的視力和眼球,給他們帶來了光明,避免了視力的進(jìn)一步損害。對(duì)大多數(shù)患者來說,手術(shù)是有效的。術(shù)后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網(wǎng)膜殘存多少功能有關(guān)。

本研究結(jié)果亦證實(shí)玻璃體切割術(shù)對(duì)復(fù)雜性眼外傷有理想療效,可在最大限度挽救眼球和視力,建議推廣運(yùn)用。

［1］ 翁孟詩,高慕潔,梁靜,等.玻璃體手術(shù)治療開放性眼外傷無光感眼的臨床探討.臨床眼科雜志,2013,21(03) :279-280.

［2］ 王超軍,張齡潔,辛勤輝,等.1022例開放性眼外傷患者回顧性分析.眼科,2013,(03) :201-204.

526021 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院眼科