姚 剛 李 鈺

螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應用價值

姚 剛 李 鈺

目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例,CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例,比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結果。結果 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%,顯著高于對照組的27.5%(P＜0.05),觀察組診斷符合率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高,但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

螺旋CT造影；小腸腫瘤；臨床應用

小腸是人體內最長的組織器官,其在腹腔內呈現(xiàn)盤旋狀存在,正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結合的狀態(tài),所以對于小腸的腫瘤,普通影像學檢查較難進行鑒別［1］,尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織,缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征,診斷上出現(xiàn)鑒別困難等,給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學技術的發(fā)展,螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及,其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義［2］。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月本院CT室和X線片室進行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例,其中CT室和X線片室各40例,其中CT室：男21例,女19例,年齡18～50歲,平均(41.3±5.1)歲,術后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例,小腸腺癌者9例,小腸間質瘤者11例,小腸息肉者5例；X線片室：男23例,女17例,年齡18～50歲,平均(41.3±5.2)歲,術后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例,小腸腺癌者8例,小腸間質瘤者10例,小腸息肉者6例,兩組性別、年齡及術后病理診斷結果之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 CT機采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機掃描,單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理,術前1天囑咐患者口服潘瀉葉進行導瀉處理,檢查前晚進食流質,檢查日禁飲禁食,腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物,中性造影劑使用水與甲纖維素混合物,采用口服法進行,在口服造影劑后60 min進行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進行。所有患者檢查前均簽署知情同意書,并申報醫(yī)院倫理委員會批準,比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結果。

1.3 判斷標準 小腸直徑在15 mm(回腸)、20 mm(空腸)為擴張欠佳,15～25 mm(回腸)、20～30 mm(空腸)為擴張良好,超過25 mm(回腸)、超過30 mm(空腸)為擴張滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,組間率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%,顯著高于對照組的27.5%(χ2=7.366,P=0.007)。見表1。

2.2 兩組診斷與病理檢查結果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例,小腸腺癌者9例,小腸間質瘤者10例,小腸息肉者5例,診斷符合率達到95.0%,對照組診斷小腸淋巴瘤者9例,小腸腺癌者3例,小腸間質瘤者1例,小腸息肉者2例,對照組診斷符合率為47.5%,觀察組診斷符合率顯著高于對照組(χ2=19.771,P=0.000)。見表2。

表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較(例)

表2 兩組診斷與病理檢查結果比較(例)

3 討論

針對小腸腫瘤,小腸膠囊內鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點,但是其價格昂貴［3］,一般患者接受不了,而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶,不能進行活檢以及即時治療,同時其有在腸內狹窄部位滯留的風險,而影響其臨床推廣［4］。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤,其效果遠不如胃的診斷率高,且需要口服鋇餐,給患者帶來較大痛苦,而且耗時較長,同時因鋇劑在腸內出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈,導致顯像不連續(xù),甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生［5］。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復、顯影好等優(yōu)點,尤其對于腸壁、腸腔與周圍結構之間的差別能較好區(qū)分,其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響,明顯提高了診斷分辨率,并能進行任意斷面的重組、成像等后期處理,提高了病灶觀察效果［6］。

傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點在于其無法顯示左上腹接近空腸部位,尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果［7］。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查,觀察組則使用CT造影,發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%,顯著高于對照組的27.5%,同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義,能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內腫瘤,研究提示,螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤,實施螺旋CT造影時,其淺表層出現(xiàn)顯著的強化影,從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異［8］,其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關系,還能明確腫瘤病灶的分葉情況,了解其是否存在內部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤,其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結節(jié)的強弱不等的腸壁增厚影,主要是因為小腸局部的缺血以及纖維化引起,同時還伴有腸系膜的纖維化所致,并對于是否存在淋巴結轉移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤,CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內邊界清晰無強化的結節(jié)影,對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等,則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內潰瘍表現(xiàn)。

雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義,但其仍以橫斷面掃描為基礎而進行的重建處理,而非矢狀面與冠狀面實際圖像結合而成,且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想,所以在醫(yī)學影像學技術高度發(fā)展的今天,其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高,但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

［1］ 楊振庚.口服等滲甘露醇小腸造影對小腸腫瘤的診斷價值.內蒙古中醫(yī)藥,2012,11(2):105-106.

［2］ 范東,呂粱,李鵬,等.小腸腫瘤在小腸造影及CT中的影像表現(xiàn)及診斷價值.實用放射學雜志,2009,25(5):681-684.

［3］ 畢文杰,朱峰,李慎江,等.口服甘露醇MSCTE診斷常見小腸腫瘤的臨床研究.放射學實踐,2010,25(12):75-78.

［4］ 單裕清,延宏,徐銳,等.64層CT對小腸同質瘤診療意義病理對照研究.醫(yī)學影像學雜志,2011,21(5):358-361.

［5］ 李培永,馬秀梅,孫圣.多層螺旋CT和X線小腸造影對小腸腫瘤的對照研究.中國臨床實用醫(yī)學,2008,2(3):40-41.

［6］ 邱志富,陳克敏,徐海峰,等.多層CT小腸造影對小腸胃腸道間質瘤診斷價值.國際消化病學雜志,2009,29(2):142-145.

［7］ 李培永.X線小腸造影和多層螺旋CT在小腸腫瘤診斷中的應用.醫(yī)學綜述,2008,14(11):1730-1731.

［8］ 單裕清,廷宏,徐銳,等.64層CT對小腸間質腫瘤診療意義及病理對照研究.醫(yī)學影像學雜志,2011,21(9):1358-1361.

Application value of spiral CT angiography in the small intestine tumors

YAO Gang,LI Yu.

Zaozhuang Municiple Hospital,Zaozhuang 277100,China

Objective To evaluate the value of spiral CT angiography in the small intestine tumors.Methods 80 cases diagnosed with intestinal tumors,CT angiography and X-ray barium enema,each 40 cases,all were filled the small intestine as well as diagnostic test,then pathological examination of patients were compared.Results Distend of the small intestine with the observation group was 57.5% satisfaction,it was significantly higher than the 27.5% of the control group (P＜0.005),diagnostic in the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.005).Conclusion The clinical value of CT angiography in the diagnosis of small bowel tumors compared to conventional barium enema,it can improve the diagnostic yield significantly,but it still can not be used as the gold standard diagnosis of small bowel tumors.

Spiral CT angiography;Intestinal tumors;Clinical application

277100 山東省棗莊市立醫(yī)院(姚剛)；山東省棗莊市立第二醫(yī)院(李鈺)

李鈺