李小權(quán)

耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療分析

李小權(quán)

目的 分析耳鼻喉手術(shù)后疼痛的臨床治療。方法 選取耳鼻喉手術(shù)患者90例,分為曲馬多組(45例)和芬太尼組(45例),分別采取鹽酸曲馬多與芬太尼透皮貼劑治療,評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)率。結(jié)果 曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效率(95.56%)高于芬太尼組(86.67%),術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評(píng)分低于芬太尼組,不良反應(yīng)率(4.44%)低于芬太尼組(15.56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 曲馬多用于治療耳鼻喉手術(shù)患者,可有效鎮(zhèn)痛、減輕疼痛、降低不良反應(yīng)率。

耳鼻喉手術(shù)；曲馬多；芬太尼

耳鼻喉是人體聽覺、嗅覺、吞咽所必經(jīng)之路,是維持生理所必須的重要器官,研究表明其與免疫系統(tǒng)有密切聯(lián)系［1］。對(duì)于耳鼻喉感染常通過手術(shù)來治療,手術(shù)創(chuàng)傷、外界刺激、填塞物等多種因素會(huì)引起術(shù)后嚴(yán)重疼痛感,給患者心理、精神、睡眠等帶來嚴(yán)重影響［2］,引起生理功能紊亂,降低患者生活質(zhì)量。本文主要研究耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的治療方法及療效,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年8月就診于本院的耳鼻喉手術(shù)患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為曲馬多組和芬太尼組。曲馬多45例,其中男26例,女19例。年齡21～73歲,平均年齡(56.4±3.4)歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)15例,鼻部手術(shù)16例,喉部手術(shù)14例。芬太尼組45例,其中男23例,女22例。年齡22～73歲,平均年齡(55.4±2.6)歲。手術(shù)分類：耳部手術(shù)13例,鼻部手術(shù)18例,喉部手術(shù)14例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 曲馬多組患者術(shù)后疼痛時(shí)采用鹽酸曲馬多栓(西安科力藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20000738,規(guī)格100 mg)鎮(zhèn)痛,用溫水濕潤后,置入1枚于肛門2 cm處,藥后5 h若疼痛不減可再增加一枚,1～3次/d。

芬太尼組患者于術(shù)前1 h采用芬太尼透皮貼劑(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20057054,規(guī)格5 mg)預(yù)防疼痛,清洗患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚,干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處,輕按2 min使其與皮膚完全接觸,術(shù)后1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果,分3項(xiàng)指標(biāo)：顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛感完全消失,或顯著減輕；有效：患者疼痛感稍微減輕；無效：患者疼痛感無減輕,或者較治療前疼痛加重；總有效=顯效+有效。②于術(shù)后5 h、10 h、24 h評(píng)價(jià)患者疼痛程度,遵循VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分5個(gè)等級(jí),總分10分。無疼痛感：0分；疼痛較輕：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；疼痛難忍：10分。③評(píng)價(jià)不良反應(yīng)率,記錄不良反應(yīng)惡心及嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)以上觀察指標(biāo)采取SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果以［n(%)］表示,評(píng)價(jià)疼痛程度以(x-±s)表示,評(píng)價(jià)不良反應(yīng)率以［n(%)］表示,若P＜0.05,則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示,曲馬多組患者總有效率(95.56%)高于芬太尼組(86.67%),且P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)［n(%)］

2.2 疼痛程度及不良反應(yīng) 疼痛程度及不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)如表2所示,曲馬多組患者于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度評(píng)分顯著低于芬太尼組,且不良反應(yīng)率(4.44%)低于芬太尼組(15.56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 疼痛程度及不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

耳鼻喉手術(shù)不同于其他外科手術(shù),具有操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間長、切口暴露等特點(diǎn),易發(fā)生感染,需要做好預(yù)防感染工作［3］。由于手術(shù)對(duì)耳鼻喉造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,麻醉失效后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛感。選擇鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常采用的方法,鎮(zhèn)痛藥物較多,治療效果存在差異。選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)遵循經(jīng)濟(jì)、服用方便、療效顯著、不良反應(yīng)率低的原則。本課題對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物作對(duì)比治療,對(duì)比鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛程度、不良反應(yīng)情況,綜合評(píng)價(jià)療效。

芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼,屬于低分子水溶性藥物,鎮(zhèn)痛效果顯著,研究表明其72 h生物利用度高達(dá)92%,貼于皮膚后,由真皮層毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液,起到鎮(zhèn)痛效果,對(duì)機(jī)體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對(duì)呼吸的抑制,再加上耳鼻喉手術(shù)患者因用紗布填塞物填充止血,勢(shì)必會(huì)造成患者呼吸困難［4］；②不良反應(yīng)率：芬太尼對(duì)腸道具有刺激性,會(huì)引起患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)癥狀,由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果,由人工合成,雖然能夠與阿片受體結(jié)合,但親和力較弱,無成癮性［5］。兩方面協(xié)同止痛：①通過刺激阿片μ受體,達(dá)到止痛效果,親和力弱,無成癮性；②通過調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)抑制疼痛,對(duì)生理功能影響小。本課題研究表明,曲馬多組患者鎮(zhèn)痛有效性(95.56%)顯著高于芬太尼組患者(15.56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且曲馬多組于術(shù)后5 h、10 h、24 h疼痛評(píng)分均低于芬太尼組,僅發(fā)生1例嘔吐、1例惡心,芬太尼組發(fā)生4例惡心,3例嘔吐,不良反應(yīng)率(4.44%)低于芬太尼組(15.56%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,曲馬多應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)后疼痛的治療,相比于芬太尼透皮貼劑,具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果,減輕患者疼痛程度,降低不良反應(yīng)率,可于臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 齊鶴立.老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)后疼痛的療效.中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4322-4323.

［2］ 潘巖松.耳鼻喉極性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(26):145-146.

［3］ 桂雄斌,何穎,張陽德,等.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):424-425.

［4］ 范書鋒.耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):167.

［5］ 佟威,鄒冰,黃金忠,等.曲馬多用于局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(3):330-331.

Analysis of clinical treatment of pain after ENT surgery

LI Xiao-quan.

Fuyang Fifth People's Hospital,Fuyang 236000,China

Objective To analyze the clinical treatment of ENT surgery pain.Methods 90 patients with ENT surgery were divided tramadol group (45 cases) and fentanyl group (45 cases) were taking tramadol hydrochloride and fentanyl transdermal patch therapy,evaluation analgesic effect,after 5 h,10 h,24 h pain, adverse reaction rates.Results Patients with analgesic tramadol group rate (95.56%) higher than the fentanyl group (86.67%),postoperative 5 h,10 h,24 h fentanyl pain score below,adverse reaction rates (4.44%) lower than Finland (15.56%) fentanyl group,with statistical significance.Conclusion Tramadol for the treatment of ENT surgery,which can effectively analgesic,relieve pain,reduce the rate of adverse reactions.

ENT surgery;Tramadol;Fentanyl

236000 安徽阜陽市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科