肖建斌 李世平

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床研究

肖建斌 李世平

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 80例老年人股骨頸骨折患者,隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對(duì)照組行人工股骨置換術(shù)。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、失血量均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05)。觀(guān)察組優(yōu)良率92.50%高于對(duì)照組優(yōu)良率75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)前具有獨(dú)立行走能力,活動(dòng)量較大的老年人采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可早期獲得較好的功能。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折

股骨頸骨折處于股骨頸的頭頸部到股骨頸基底部的骨折,多見(jiàn)于老年人群體中。由于老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能均有不同程度的衰退,骨質(zhì)疏松、肌力衰減等,日常生活中輕微外力易導(dǎo)致骨折,因此用更有效的手術(shù)方案治療股骨頸骨折和降低股骨頭壞死率是目前創(chuàng)傷骨科面臨的重要課題之一。在本次研究中,作者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折,取得較佳療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年10月廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,年齡60～89歲,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀(guān)察組40例(男18例/女22例),年齡(69.4±4.6)歲；骨折部位：頭下型52.50%(21/40),經(jīng)頸型45.00%(18/40),基底型2.50%(1/40)；骨折移位Garden分型：Ⅲ型35.00%(14/40),Ⅳ型65.50%(26/40)；合并高血壓22.50%(9/40)、冠心病12.50%(5/40),糖尿病7.50%(3/40),腎功能不全2.50%(1/40)。對(duì)照組40例(男19例/女21例),年齡(69.8±5.1)歲；骨折部位：頭下型55.00%(22/40),經(jīng)頸型42.50%(17/40),基底型2.50%(1/40)；骨折移位Garden分型：Ⅲ型37.50%(15/40),Ⅳ型62.50%(25/40)；合并高血壓20.00%(8/40),合并冠心病12.50%(5/40),合并糖尿病10.00%(4/40),合并腎功能不全2.50%(1/40)。兩組患者年齡、骨折部位、分型、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全麻下行手術(shù)治療,手術(shù)入路采用標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,術(shù)中均不縫合關(guān)節(jié)囊,留置負(fù)壓引流管1根。①對(duì)照組：給予人工股骨頭置換術(shù)治療。②觀(guān)察組：給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 隨訪(fǎng)12個(gè)月,記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流量、失血量。功能評(píng)估根據(jù)Harris評(píng)分［1］來(lái)確定：總分100分,優(yōu)為90～100分,良為80～89分,可為70～79分,差為＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用(x-±s)表示,組間比較采用χ2或t檢驗(yàn), P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、失血量均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01和P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組Harris評(píng)分比較 觀(guān)察組優(yōu)良率92.50%高于對(duì)照組優(yōu)良率75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)的比較(x-±s)

表2 兩組Harris評(píng)分的比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 觀(guān)察組出現(xiàn)髖部腫痛2.50%(1/40),對(duì)照組出現(xiàn)髖部腫痛7.50%(3/40),患者經(jīng)對(duì)癥治療后均得以痊愈；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頭由于上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,加之多數(shù)老年人合并有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,股骨頸骨折后骨愈合能力明顯下降。對(duì)于有移位的高齡股骨頸骨折患者,如果采用保守治療或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床,極易引起患者尿路感染、墜積性肺炎、壓瘡等多種并發(fā)癥發(fā)生,危及生命,并且導(dǎo)致骨不連、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率升高［2］。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療高齡有移位股骨頸骨折的首選方法［3］。鄭季南等［4］采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折；結(jié)果124例老年股骨頸骨折患者隨訪(fǎng)18～72個(gè)月,行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出現(xiàn)假體松動(dòng)翻修1例,行人工股骨頭置換術(shù)患者發(fā)生髖部輕度酸痛22例；全髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分優(yōu)良率為94.3%,人工股骨頭置換組Harris評(píng)分優(yōu)良率為89.9%；結(jié)論認(rèn)為老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能早期進(jìn)行功能鍛煉及下床行走,減少并發(fā)癥的發(fā)生,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,可明顯提高患者生活質(zhì)量。

老年人股骨頸骨折的人工髖關(guān)節(jié)置換主要分為人工全髖關(guān)節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換［5］。半髖關(guān)節(jié)置換由于手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少是目前治療移位股骨頸骨折最常見(jiàn)的治療方式,同時(shí)由于雙極股骨頭置換相比于單極股骨頭置換可提供更好的功能和活動(dòng)范圍,更加受到臨床骨科醫(yī)師的青睞。鄧信昌等［6］分別采用人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折；結(jié)果兩種術(shù)式的住院時(shí)間,早期并發(fā)癥相仿,中遠(yuǎn)期并發(fā)癥,再手術(shù)率,人工股骨頭置換組高,全髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)創(chuàng)傷大,但術(shù)后隨訪(fǎng)功能優(yōu)良率較佳；結(jié)論認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)適合高齡或全身情況較差者,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合活動(dòng)較多的老年移位的頭下型患者,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。在本次研究中,作者在觀(guān)察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)果觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、失血量均高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組優(yōu)良率92.50%高于對(duì)照組優(yōu)良率75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示用于術(shù)前具有獨(dú)立行走能力,活動(dòng)量較大的老年人采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可早期獲得較好的功能,且術(shù)后髖部疼痛發(fā)生率較低。

［1］ 楊輝,巴黎,陳國(guó)強(qiáng).人工髖關(guān)節(jié)置換在老年股骨頸骨折治療中的作用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5484-5485.

［2］ 張德寶,王鐵軍,谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(9):1651-1654.

［3］ 王永宏,董小雄,張志權(quán),等.半髖及全髖在高齡股骨頸骨折置換中的應(yīng)用對(duì)比.局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(05):515-517.

［4］ 鄭季南,方鈞,陳敏葵,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(02):140-141.

［5］ 陳廣棟,王振斌,陳建常,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(35):6483-6486.

［6］ 鄧信昌,李長(zhǎng)虎,蔡康,等.人工股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(07):104-105.

The clinical study of total hip replacement operation in the treatment of femoral neck fracture in the elderly

XIAO Jian-bin,LI Shi-ping

Yuancheng People's Hospital,Heyuan 517000,China

Objective To explore the effect of total hip replacement in the operation in the treatment of femoral neck fracture in the elderly.Methods 80 cases of elderly patients with femoral neck fracture,were randomly divided into two groups.The observation group:the total hip replacement operation.control group: artificial femoral head replacement operation.Results Operation time,blood loss of the observation group higher than in the control group,significant difference (P＜0.01,P＜0.05).The excellent and good rate was 92.50% of the observation group higher than 75.00% that of the control group,significant difference (P＜0.05).Conclusion Independent walking ability,the elderly activity in large quantity before operation.The total hip replacement operation treatment,can obtain better operation function in early stage.

Total hip replacement operation;Artificial femoral head replacement operation;Femoral neck fracture

517000 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院

肖建斌 E-mail：xiaojianbinguke@yeah.net