邱亞云

規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程在急診氣管插管患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

邱亞云

目的 在急診氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)中制定規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程并探討其應(yīng)用效果。方法 回顧性分析64例急診氣管插管患者的臨床資料。其中30例氣管插管患者采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式, 設(shè)為對(duì)照組, 34例氣管插管患者采取規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程, 設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組分別運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)患者不良事件調(diào)查表、急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者滿意度調(diào)查表來進(jìn)行評(píng)定。比較兩組間途中不良事件的發(fā)生率、患者滿意率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管移位、意外拔管、氧供不足、氣管導(dǎo)管堵塞等不良事件發(fā)生率14.7%低于對(duì)照組40.0%(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組患者滿意度97%明顯高于對(duì)照組80%。結(jié)論 建立規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程可保障急診氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全, 降低不良事件發(fā)生率, 提高患者滿意率。

轉(zhuǎn)運(yùn)流程；氣管插管；安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診氣管插管是急診科危重癥患者搶救中最常用的措施之一［1］, 因氣管插管便于清除呼吸道分泌物, 保持氣道通暢, 防止誤吸, 并能進(jìn)行機(jī)械通氣［2］。急診氣管插管患者經(jīng)初步搶救后, 為了得到進(jìn)一步的診治需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。其轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程, 其轉(zhuǎn)運(yùn)有增加患者的并發(fā)癥及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)［3］。據(jù)報(bào)道急診氣管插管患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.4%［4］, 氣道相關(guān)并發(fā)癥主要包括氣管導(dǎo)管的堵塞、導(dǎo)管移位、意外拔管、低氧血癥［5］。一旦安全管理不到位, 極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 自2013年7月本科在急診氣管插管患者中制定規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程, 從而有效地降低了患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn), 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生, 提高了患者的滿意率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 需要進(jìn)行氣管插管的對(duì)象是心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后 、呼吸衰竭、嚴(yán)重意識(shí)障礙、誤吸、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷及需要保留氣道通暢等的患者。選取2012年7月～2013年6月30例急診氣管插管患者為對(duì)照組, 該組采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn), 選取2013年7月～2014年6月34例急診氣管插管患者作為實(shí)驗(yàn)組, 實(shí)驗(yàn)組采取規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組為當(dāng)班護(hù)士和護(hù)工護(hù)送, 轉(zhuǎn)運(yùn)工具采取平車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn), 攜帶簡(jiǎn)易呼吸器及氧氣袋。實(shí)驗(yàn)組采取規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：此轉(zhuǎn)運(yùn)流程以轉(zhuǎn)運(yùn)指南為依據(jù), 結(jié)合氣管插管患者的護(hù)理常規(guī)而制定的, 具體操作如下：①病情評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生和護(hù)士采用改良早起預(yù)警評(píng)分工具(MEWS)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估［6］, 簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；②預(yù)處理：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高的患者進(jìn)行預(yù)處理來降低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如妥善固定氣管

導(dǎo)管, 清除氣管導(dǎo)管內(nèi)及口鼻腔分泌物, 檢查氣囊是否充氣良好, 適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 使用約束帶約束肢體；③暢通綠色通道：設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線, 電話聯(lián)系接受科室或檢查科室做好接受準(zhǔn)備, 同時(shí)電話聯(lián)系電梯, 確保轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通無阻, 安全到達(dá)目的地；④物品和藥品準(zhǔn)備：攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀,采用小氧氣瓶供氧, 攜帶急救藥品和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)：由護(hù)工和醫(yī)生、護(hù)士組成轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì), 明確職責(zé), 合理分工,其中醫(yī)生護(hù)士都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn), 精通氣道管理及基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持；采用轉(zhuǎn)運(yùn)床進(jìn)行整床轉(zhuǎn)運(yùn)；⑥途中監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察患者病情變化, 制定急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)急預(yù)案,并進(jìn)行培訓(xùn)演練, 提高應(yīng)急能力；⑦交接：轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行正確的搬運(yùn), 使用急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單進(jìn)行交接并雙人簽字。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組間轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間不良事件發(fā)生情況 本科急診氣管插管患者院內(nèi)不良事件的發(fā)生主要包括氣管導(dǎo)管的堵塞、導(dǎo)管移位、意外拔管、SpO2下降。氣管導(dǎo)管的堵塞常由氣道分泌物未及時(shí)清除引起。導(dǎo)管移位的標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)管向里或向外移動(dòng)2 cm, 常由于導(dǎo)管固定不當(dāng)、患者躁動(dòng)及搬運(yùn)不正確引起。意外拔管多由患者躁動(dòng)引起, 應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛, 并約束帶約束肢體。SpO2下降通常指SpO2下降10%并持續(xù)10 min, 常由呼吸機(jī)回路斷開, 氣管導(dǎo)管氣囊漏氣, 導(dǎo)管堵塞, 氧氣不足等。對(duì)照組急診氣管插管院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組(χ2=11.75, P=0.008)。見表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度比較 對(duì)照組患者滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組間不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析比較數(shù)據(jù)(n, %)

表2 兩組患者家屬滿意度情況比較(n, %)

3 討論

自2012年7月本科對(duì)氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用流程管理, 使轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件發(fā)生率減少, 取得滿意效果。本流程是在回顧性分析資料, 針對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析及出現(xiàn)不良事件如何防范, 在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上, 根據(jù)本院實(shí)際情況而制定的。

流程中明確規(guī)定人員職責(zé)、工作程序和標(biāo)準(zhǔn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估, 采用急診科常用改良早起預(yù)警評(píng)分工具(MEWS)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分, 避免主觀臆斷, 憑經(jīng)驗(yàn)行事而導(dǎo)致不合時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行充分溝通, 將檢查和治療的必要性、病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及本科采取的積極應(yīng)對(duì)措施告知家屬, 征得其理解并簽轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)前保證綠色通道暢通, 設(shè)計(jì)最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)路線, 通知接受科室準(zhǔn)備用物, 聯(lián)系電梯, 減少等待時(shí)間。設(shè)備齊全, 性能良好是保證成功轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素, 本科轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管患者配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀, 攜帶充足的氧源, 同時(shí)制定并演練氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)急預(yù)案, 提高護(hù)士的急救技能及應(yīng)急能力。有研究認(rèn)為轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)務(wù)人員疏忽是造成意外拔管的主要原因［7］, 本科室安排精通氣道管理的護(hù)理人員同行, 搬運(yùn)時(shí)專人負(fù)責(zé)氣道導(dǎo)管, 從而大大降低了導(dǎo)管移位和意外拔管的可能。轉(zhuǎn)運(yùn)后確認(rèn)氣管插管固定是否妥當(dāng), 插管深度和氣囊壓力是否合適, 吸除呼吸道分泌物,連接吸氧裝備和呼吸機(jī), 共同評(píng)估患者, 比較轉(zhuǎn)運(yùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)有無改變, 填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單, 保證交接內(nèi)容完整, 無遺漏。流程制定后不是一成不變的, 在使用過程中將不斷進(jìn)行優(yōu)化和再造, 從而保證氣管插管患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全, 全面提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳月莉.急診氣管插管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的氣道安全管理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(32):236-237.

［2］ 劉路.ICU氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2009, 28(7):865-868.

［3］ 賴海燕, 盧桂華, 秦麗平.神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的安全護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué), 2006, 28(1):92-93.

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［6］ 謝小梅.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用, 2010, 20(5):36-37.

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2014-07-30］

225500 泰州市第二人民醫(yī)院急診科