吳建東 阮素萍

放療職業(yè)人員的安全防護(hù)探討

吳建東 阮素萍

目的 對(duì)放療技術(shù)員的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析, 并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。方法 利用調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)本省放療科的24名放療技術(shù)員在工作中可能面臨的一些職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查, 并針對(duì)調(diào)查的結(jié)果提出相應(yīng)的自身防護(hù)措施。結(jié)果 放療科中一些年輕技術(shù)員對(duì)于自己缺乏職業(yè)危險(xiǎn)意識(shí)與防護(hù)意識(shí), 隨著工齡的不斷增長(zhǎng), 大部分技術(shù)員對(duì)自身職業(yè)危險(xiǎn)因素的相關(guān)認(rèn)識(shí)逐漸增強(qiáng), 并且逐漸掌握一些防護(hù)對(duì)策。結(jié)論 放療科的技術(shù)員必須對(duì)自身的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分分析, 并采取相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策, 才能更好的完成本職工作, 保證自身健康與安全。

放療科； 技術(shù)員； 職業(yè)危險(xiǎn)因素； 自身防護(hù)；

隨著放射治療的不斷發(fā)展, 我國(guó)放射治療設(shè)備大幅增多,參與其中的放療技術(shù)員也日益增多。在放療科工作期間技術(shù)員面臨許多危險(xiǎn)因素, 因?yàn)榧铀倨髂芡瑫r(shí)產(chǎn)生高壓、強(qiáng)流、微波和射線等危險(xiǎn)因素, 盡管其防護(hù)措施已經(jīng)很周密, 但放療技術(shù)員在實(shí)際工作過(guò)程中還是不能忽視自身防護(hù)問(wèn)題, 其實(shí)放療技術(shù)員比起其他工作人員發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)行要大得多。結(jié)合本人多年在加速器工作經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)加速器危害因素如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)調(diào)查本市放療科技術(shù)員24名, 其中年齡分別在24～50歲之間, 平均年齡32.41歲。按照工齡將其分三組：第一組(工齡1～5年)：技術(shù)員10人, 本科學(xué)歷2人,大專學(xué)歷8人, 其職稱均為技士。第二組(工齡5～10年)：技術(shù)員9人, 本科4人, 大專3人, 中專2人, 4人職稱技士, 5人職稱技師。第三組(工齡10年以上)：技術(shù)員5人, 本科學(xué)歷4人, 大專學(xué)歷1人, 4人職稱是主管技師, 1人職稱是技師。

1.2 方法 利用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)本市24 名在放療科技術(shù)人員在工作中可能面臨的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般的個(gè)人背景資料, 個(gè)人對(duì)于放射治療中所存在的職業(yè)危險(xiǎn)的一些具體認(rèn)識(shí)以及是否采取相應(yīng)的防護(hù)措施。在對(duì)被調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查表之前, 一定要對(duì)被調(diào)查者解釋清楚本次調(diào)查的主要目的和意義。并要求被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)完成所發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容, 本次調(diào)查一共發(fā)放24份調(diào)查問(wèn)卷, 收回并且有效的問(wèn)卷數(shù)量為24份, 本次回收的有效率最終為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS10.00軟件對(duì)本次問(wèn)卷調(diào)查所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和整理, 然后對(duì)其分析總結(jié)。最后用T進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

第一組, 第二組, 第三組, 技術(shù)員隨著工齡的不斷增加,對(duì)放射治療職業(yè)危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施的認(rèn)識(shí)也逐漸增加。工齡較短的技術(shù)員對(duì)放射治療中存在的危險(xiǎn)因素的意識(shí)程度較低, 很少有意識(shí)去采取自身防護(hù)措施, 而工齡較長(zhǎng)的技術(shù)員則相反。具體見(jiàn)表1。同時(shí), 職稱越高的技術(shù)員對(duì)于放射治療中職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)和防護(hù)認(rèn)識(shí)成度越高。具體情況見(jiàn)表2。此外, 學(xué)歷越高的技術(shù)員對(duì)于放射治療中職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)和防護(hù)認(rèn)識(shí)成度也越高。具體見(jiàn)表3。

表1 放療科技術(shù)人員對(duì)職業(yè)危害因素及防護(hù)安全認(rèn)識(shí) (n, %)

表2 不同職稱對(duì)放療職業(yè)危害因素及防護(hù)安全認(rèn)識(shí) (n, %)

表3 不同學(xué)歷技術(shù)員對(duì)職業(yè)危害因素及防護(hù)安全認(rèn)識(shí) (n, %)

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知, 不同工齡, 不同職稱, 不同學(xué)歷的技術(shù)員對(duì)于放射治療中職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)和防護(hù)認(rèn)識(shí)水平各不相同。工齡、職稱、學(xué)歷越高的技術(shù)員對(duì)于放射治療中職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)和防護(hù)認(rèn)識(shí)成度也越高, 因此要多鼓勵(lì)技術(shù)員去學(xué)習(xí), 不斷提高自身的學(xué)歷和職稱, 定期學(xué)習(xí)放射防護(hù)知識(shí)。

3.1 職業(yè)危險(xiǎn)因素 放療科放療技術(shù)員使用醫(yī)用加速器的職業(yè)危險(xiǎn)因素有以下幾種。

3.1.1 X射線 X線是高能電子轟擊靶物質(zhì)產(chǎn)生的, 當(dāng)電子能量＜10 MeV其輻射強(qiáng)度與電子能量三次方成正比, 當(dāng)電子能量高于10 MeV時(shí), 其輻射強(qiáng)度與電子能量平方成正比。加速器在大功率下工作時(shí), 即使加速管和電子槍喪失了工作能力, 磁控管和閘流管仍能產(chǎn)生X線。高壓磁控管不僅從陰極而且輸出波導(dǎo)處都能發(fā)出很強(qiáng)的X線。

3.1.2 中子 當(dāng)光子的能量＞10 MeV時(shí)有光致核反應(yīng)產(chǎn)生中子污染, 中子危害同X線一樣不可見(jiàn), 但損害比X線強(qiáng),中子產(chǎn)額與入射電子的能量成直線相關(guān)關(guān)系, 隨著入射電子能量增加, 中子產(chǎn)額可以迅速增加在設(shè)計(jì)加速器機(jī)房應(yīng)同時(shí)考慮光子和中子的雙重有效防護(hù)［1］。業(yè)已證明中子是加速器輻射危害的重部分, 但低于10 MeV的加速器, 中子輻射可不必考慮。

3.1.3 感生放射性 當(dāng)加速器光子照射物體后, 發(fā)生光致核反應(yīng)使物體本身也具有放射性。醫(yī)用加速器的感生放射性主要是由中子活化引起的, 對(duì)＞10 MeV的加速器需進(jìn)行感生放射性防護(hù), 其中, 對(duì)于加速器工作時(shí)產(chǎn)生的放射性氣體,如15O, 13N和臭氧之類的有害氣體, 更應(yīng)注意, 因?yàn)楣ぷ魅藛T吸入活化的氣體可造成內(nèi)照射。

3.4 有害氣體臭氧和氮氧化物 加速器在出束時(shí), 其X線或電子線與空氣作用可產(chǎn)生臭氧和氮氧化物, 產(chǎn)生的氮氧化物約為臭氧的三分之一。以臭氧的毒性最高, 它除了對(duì)加速器有腐蝕作用外, 對(duì)人的呼吸系統(tǒng), 眼睛, 粘膜等有傷害, 輕者引起咳嗽, 疼痛, 胸悶, 重者導(dǎo)致肺氣腫, 肺炎。降低臭氧溶度根本措施, 是要求加速器機(jī)房要有良好的通風(fēng), 一般至少換氣3～4次/h, 可以達(dá)到0.3 mg/m3(0.14 PPm)以下溶度, 這是國(guó)家規(guī)定的臭氧溶度標(biāo)準(zhǔn)限量。

3.5 微波能量輻射 加速器通常有幾兆瓦以上波功率系統(tǒng),在一般情形下閉環(huán)傳輸, 對(duì)人體危害不大, 因?yàn)樗幌馲線那樣可以穿透金屬。但系統(tǒng)內(nèi)的絕緣被損壞或微波管道有破損, 泄漏的微波達(dá)10 mV/cm2以上就會(huì)損害人體健康, 微波能量有熱效應(yīng), 嚴(yán)重的話可使人的眼睛失明或生殖器官受,到永久性損傷。此外, 與加速器配套的激光定位器, 發(fā)出的單紅色激光束, 也可產(chǎn)生類似微波的熱效應(yīng), 如果眼睛直接窺視激光束或拋光面反射來(lái)的激光束, 會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜永久性損傷或失明。

3.6 電安全 醫(yī)用加速器帶有數(shù)千伏到數(shù)百伏的高壓器件,如的鈦泵, 電子槍, 磁控管, 速調(diào)管, 閘流管, 高壓脈沖變壓器等。在這些電路周圍時(shí), 要格外小心防止被高壓電擊傷。3.7 熱安全 醫(yī)用加速器的的鈦泵, 電子槍, 磁控管, 速調(diào)管, 閘流管, 加速管, 隔離器等主要器件, 工作時(shí)都處于高溫狀態(tài), 不要用手觸摸, 以免燙傷。

4 職業(yè)危險(xiǎn)安全防范

針對(duì)以上幾種情況總結(jié)如下的職業(yè)安全防護(hù)措施如下。4.1 做好加速器機(jī)房屏蔽防護(hù)工作：對(duì)機(jī)房設(shè)計(jì)的主防護(hù)墻, 次防護(hù)墻, 屋頂, 迷路, 防護(hù)門等進(jìn)行有效屏蔽防護(hù)計(jì)算,使加速器機(jī)房外各關(guān)心點(diǎn)的吸收劑量符合放射防護(hù)基本原則和據(jù)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本的規(guī)定。

4.2 確保連鎖裝置安全有效：是加速器在治療過(guò)程中安全性和可靠性的保證, 當(dāng)加速器存在某種危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí), 這些連鎖裝置能自動(dòng)切斷電源和束流電路。

4.3 加強(qiáng)機(jī)房通風(fēng)：通風(fēng)設(shè)計(jì)最好是能夠使存在感生放射性氣體和臭氧氣體的區(qū)域的空氣壓力略低于周圍其它區(qū)域的壓力, 避免有害氣體擴(kuò)散。當(dāng)換氣率為10次/h, 則活化氣體溶度＜0.1 Bq/m［2］。因此機(jī)房要設(shè)有機(jī)械通風(fēng)且保有足夠的通風(fēng)次數(shù), 以減少各種有害氣體的濃度。

4.4 放療職業(yè)人員要定期學(xué)習(xí)防護(hù)理論知識(shí)。

4.5 加強(qiáng)放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。定期作健康體檢和進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè), 一旦發(fā)現(xiàn)血象異?；蛏眢w有不適癥狀, 要及時(shí)就醫(yī), 必要時(shí)脫離崗位［3］。

4.6 放療職業(yè)人員應(yīng)積極鍛煉身體, 提高抵抗力, 才能更好的為廣大患者服務(wù)。

［1］ 張仲侯.放射衛(wèi)生學(xué).北京：原子能出版社, 1985:150-153.

［2］ 陳敬忠, 龔懷宇, 嚴(yán)勇, 等.醫(yī)用加速器產(chǎn)生的臭氧濃度測(cè)量.中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2000, 9(4):229.

［3］ 陳躍, 楊迎曉, 張運(yùn).應(yīng)重視醫(yī)用直線加速器的防護(hù)和安全.中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2007, 16(4):506.

2014-08-05］

350000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科(吳建東), 化療科(阮素萍)