王榮增

健康教育在冠心病患者中的實施研究

王榮增

目的 分析健康教育在冠心病患者治療中實施的效果。方法 80例冠心病患者隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。臨床對對照組患者實施常規(guī)治療, 給觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施健康教育, 并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 健康教育前兩組抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實施健康教育后兩組患者SDS、SAS評分均有明顯改善(P＜0.05),觀察組患者評分改善更為明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。健康教育前, 兩組患者生存質(zhì)量各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實施健康教育后, 兩組患者生存質(zhì)量各維度評分均較健康教育前有明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組改善程度較對照組更為明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 健康教育在冠心病患者治療中應(yīng)用效果顯著, 可行性高, 值得臨床推廣使用。

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本研究為了進(jìn)一步分析健康教育在冠心病患者治療中實施的效果, 對本院2012年10月～2013年10月收治的80例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并觀察健康教育實施的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的冠心病患者80例, 所有患者均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病, 均知情同意, 簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組, 每組40例, 對照組中男25例, 女15例, 年齡48～75歲, 平均年齡(61.3±3.1)歲；觀察組中男24例, 女16例,年齡46～78歲, 平均年齡(62.2±3.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者主要采用辛伐他汀藥物進(jìn)行治療, 40～60 mg/d口服。而觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上實施冠心病健康教育內(nèi)容, 參照美國心臟學(xué)會與美國心臟病協(xié)會冠心病和其他血管疾病二級預(yù)防指南2006版內(nèi)容, 冠心病健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括：戒煙、控制體重、心理健康教育、體力活動、糖尿病處理、規(guī)范用藥等［1］。①戒煙：教育目標(biāo)：吸煙患者完全戒煙, 不暴露于吸煙環(huán)境。戒煙：健康教育：在患者每次就診時, 首先進(jìn)行詢問吸煙情況, 然后告知患者吸煙對于身體的危害。②控制體重：肥胖可以增加至少3倍及以上的致死及非致死性心肌梗死的風(fēng)險, 肥胖對于血脂及脂蛋白代謝水平的影響是造成早發(fā)冠心病的危險因素之一?？刂颇繕?biāo)：體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.9 kg/m2, 腰圍男性＜102 cm,女性＜88 cm。推薦措施：鼓勵患者通過降低熱量攝入, 增加體力活動和運動來維持或降低體重。③指導(dǎo)體力活動：耐力運動的抗動脈硬化、抗缺血、抗心律失常、抗血栓和心理作用可以降低再發(fā)心血管事件?；顒幽繕?biāo)：30 min, 7 d/周(至少每周5 d)。推薦措施：進(jìn)行非對抗性的有氧運動。④糖尿病處理：糖尿病患者并發(fā)冠心病的危險性是非糖尿病的2～5倍, 是因為高血糖直接引起血管內(nèi)皮損傷。內(nèi)皮損傷后修復(fù)減慢而膠原組織血中暴露時間延長, 易于血小板粘附和聚集,血管內(nèi)膜中層增殖變厚, 泡沫細(xì)胞堆積逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。控制目標(biāo)：患者臨床HbAl在7%以下。

1.3 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別對健康教育后心理狀態(tài)進(jìn)行評價, SDS量表共20個條目, 1～4分評分制, 評分：重度抑郁：≥72分；中度抑郁：62～71分, 輕度抑郁52～61分；SAS量表共20個項目, 1～4分四級評分制, 重度焦慮：≥69分；中度焦慮：59～68分,輕度焦慮50～58分；采用健康調(diào)查簡表SF-36在對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價, SF-36量表共包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個項目。按照SF-36的計分規(guī)則, 計算8個維度的原始得分后, 將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制, 每個維度的評分范圍0～100分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示生存質(zhì)量越高［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較 健康教育前兩組SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實施健康教育后兩組患者SDS、SAS評分均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者評分改善更為明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果可見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 健康教育前, 兩組患者生存質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 實施健康教育后, 兩組患者生存質(zhì)量各維度評分均較健康教育前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組改善程度較對照組更為明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果可見表2。

表1 兩組SDS、SAS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者健康教育前后生存質(zhì)量比較( x-±s)

3 討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)冠心病是由遺傳及環(huán)境等多種因素作用的結(jié)果, 目前已公認(rèn)的對冠心病發(fā)病有著明顯、重要和獨立影響的危險因素包括：年齡、性別、家族史、個人疾病史、高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙、肥胖、運動等［3］。多因素協(xié)同作用下, 冠心病的發(fā)病風(fēng)險增加, 病變程度也會更加嚴(yán)重。積極改善可以改變的危險因素, 能改善冠狀動脈粥樣硬化, 延緩和阻止病變進(jìn)展［4］。

綜上所述, 健康教育能影響冠心病患者的依從性, 對冠心病的治療效果存在著直接的作用。對冠心病患者進(jìn)行健康教育非常重要, 貫穿于冠心病治療的全過程。冠心病患者的健康教育應(yīng)注重患者個體的個性化、系統(tǒng)化、長期化。如何發(fā)揮健康教育的最大作用, 減輕冠狀動脈的病變程度, 控制冠心病的發(fā)生、發(fā)展, 有待醫(yī)學(xué)工作者不斷努力, 進(jìn)一步探索、研究。

［1］ 黃靜, 劉璟.健康教育對老年冠心病患者的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012(11):44-45.

［2］ 計建敏, 肖文全.冠心病患者的健康教育.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(23):226-226.

［3］ 薛松維.積極落實冠心病二級預(yù)防15項措施.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2011, 18(1):4-6.

［4］ 劉江生.解讀及評論《波洛克心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)教科書》亮點.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(5):453-455.

2014-07-14］

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