吳曉鵬

完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的近期療效

吳曉鵬

目的 觀察評(píng)價(jià)完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的近期療效。方法 完全電視胸腔鏡(VATS)下肺癌根治術(shù)治療40例患者納入觀察組, 開(kāi)胸手術(shù)50例患者納入對(duì)照組, 對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)清掃站數(shù)、數(shù)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血、當(dāng)日引流量、術(shù)后胸管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用次數(shù)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組, 觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)率7.50%、切口疼痛率0低于對(duì)照組22.00%、26.00%, 滿意率95.00%高于對(duì)照組66.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于開(kāi)胸手術(shù), 完全電視胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)少, 且根治效果與開(kāi)胸?zé)o顯著差異, 是一種可行的肺癌根治術(shù)。

完全電視；胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；近期療效

完全電視下胸腔鏡手術(shù)適用于治療各類胸外科疾病, 具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)更安全可靠［1］。近年來(lái), 隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與手術(shù)病理分期研究的不斷深入, 完全電視下胸腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用于肺癌根治術(shù)之中,針對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌根治治療, 患者5年生存率與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)效果基本相同, 但對(duì)于該技術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期非小細(xì)胞癌臨床療效尚存在較大爭(zhēng)議, 本次研究就此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年9月本院收治肺癌患者90例, 其中男51例、女39例；年齡33～72歲,平均年齡(59.2±7.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身掃描, 無(wú)肺門、縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②無(wú)開(kāi)胸禁忌, 身體狀況良好；③非中央型體積＜3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)者；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔粘連嚴(yán)重；③術(shù)中病理診斷有轉(zhuǎn)移、外侵表現(xiàn)。選擇VATS患者40例為觀察組, 選擇開(kāi)胸手術(shù)50例為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)分期等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：行VATS肺癌根治術(shù)：①全身麻醉, 雙腔氣管插管維持, 單肺通氣, 取側(cè)臥位, 標(biāo)準(zhǔn)肺切除體位護(hù)理；②以患側(cè)腋中線第7/8肋間作1.5 cm左右切口, 置鏡,觀察胸腔情況, 病變情況, 據(jù)此擬定手術(shù)路徑；③作2個(gè)操作孔, 術(shù)者立于患者前方完成大部分手術(shù)操作, 助手立于患者背側(cè)協(xié)助獲取手術(shù)術(shù)野, 分離粘連, 游離切斷結(jié)扎血管,處理支氣管, 部分先行病灶切除, 將標(biāo)本取出；④行淋巴結(jié)清掃, 較大者整塊切除, 切開(kāi)縱隔胸膜, 提起淋巴結(jié), 電凝止血, 對(duì)其他各處淋巴結(jié)逐一清掃, 完畢后將所得淋巴結(jié)標(biāo)記送檢［2］。

對(duì)照組：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 常規(guī)切口, 行肺葉切除、淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 淋巴結(jié)清掃范圍與數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量、胸管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥, 1個(gè)月后行上肢運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè), 統(tǒng)計(jì)患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴清掃情況 觀察組淋巴結(jié)清掃站數(shù)(4.4±0.7)站、數(shù)量(16.3±7.9)個(gè), 與對(duì)照組(4.5±0.4)站、(17.1±5.8)個(gè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)與近期預(yù)后 觀察組術(shù)中出血、當(dāng)日引流量、術(shù)后胸管留置時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用次數(shù)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥與1個(gè)月內(nèi)情況 觀察組并發(fā)率、切口疼痛率低于對(duì)照組, 滿意率高于對(duì)照組, 觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)率7.50%、切口疼痛率0低于對(duì)照組22.00%、26.00%, 滿意率95.00%高于對(duì)照組66.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌根治術(shù)主要目標(biāo)在于盡可能的切除原發(fā)病灶、清掃淋巴結(jié), 以抑制復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。從本次研究來(lái)看, VATS肺癌根治術(shù)與清掃站點(diǎn)、清掃數(shù)目略低開(kāi)胸手術(shù), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), 考慮到開(kāi)胸手術(shù)可能引起應(yīng)激反應(yīng), VATS肺癌根治術(shù)在根治效果上較良好。從微創(chuàng)角度來(lái)看, VATS肺癌根治術(shù)并發(fā)率、出血量、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用次數(shù)、住院時(shí)間均低于開(kāi)胸手術(shù), 體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳偉.完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的近期療效.蘇州大學(xué), 2012.

［2］ 韓育寧, 蘇金林, 陸相陽(yáng), 等.單向式完全胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)的臨床研究.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(9):923-925.

2014-07-07］

118300 遼寧省東港市中心醫(yī)院胸外科