劉季紅

29例分水嶺腦梗死的臨床分析

劉季紅

目的 探討分水嶺腦梗死(CWSI)的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)及治療。方法 對29例分水嶺腦梗死患者的病例資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果 所有病例均給予擴(kuò)容、改善腦供血、活血化瘀、腦保護(hù)、抑制血小板聚集等治療, 29例患者癥狀均明顯改善, 尤其是皮層功能如失語等與肢體癱瘓相比恢復(fù)更為理想。結(jié)論 一旦確診CWSI, 在常規(guī)治療腦梗死的基礎(chǔ)上, 還應(yīng)針對病因進(jìn)行治療, 確保血壓穩(wěn)定, 維持在患者患病前的水平, 同時(shí)給予抗血小板、腦保護(hù)、活血化瘀治療。待病情穩(wěn)定后, 針對頸動(dòng)脈狹窄或閉塞者及時(shí)給予介入治療。

分水嶺腦梗死；臨床分析

分水嶺腦梗死(CWSI)是腦梗死的特殊類型, 由相鄰血管供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致, 也稱邊緣帶腦梗死, 多因血流動(dòng)力學(xué)原因所致［1］。占全部腦梗死的10%左右,近年國內(nèi)少有報(bào)道。本院2010年1月～2014年1月收治了29例分水嶺腦梗死患者, 現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例分水嶺腦梗死患者中, 男18例, 女11例, 年齡54～78歲, 平均年齡67.4歲。發(fā)病因素：既往有高血壓病史18例, 發(fā)作時(shí)血壓下降10例, 其中7例與不正確使用降壓藥有關(guān)；29例患者均行頸部動(dòng)脈彩超及TCD檢查, 其中頸內(nèi)動(dòng)脈有斑塊19例, 頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈中度以上狹窄5例；冠心病15例, 心力衰竭2例；糖尿病9例；風(fēng)心病2例；高脂血癥5例；短暫性腦缺血發(fā)作6例。臨床表現(xiàn)：急性起病20例, 慢性起病9例；頭痛9例；頭暈6例；言語障礙5例；偏癱及單肢癱27例；感覺障礙13例；智能障礙8例；意識(shí)障礙1例；視野缺損4例；Gerstmann綜合征3例。CT或MRI檢查：所有病例均行頭CT或MRI檢查,梗死部位位于頂枕交界區(qū)21例, 額頂交界區(qū)6例, 顳頂交界區(qū)2例。

1.2 方法 所有病例均給予擴(kuò)容、改善腦供血、活血化瘀、腦保護(hù)、抑制血小板聚集等治療。

2 結(jié)果

29例患者癥狀均明顯改善, 尤其是皮層功能如失語等與肢體癱瘓相比恢復(fù)更為理想。

3 討論

分水嶺腦梗死的診斷過去只能通過病例解剖, 自CT和

MRI應(yīng)用于臨床后才有了臨床診斷, 大約占缺血性腦座卒中的10%［2］。CWSI的預(yù)后大多良好, 少數(shù)病程進(jìn)展快主要是與腦低灌注未能及時(shí)緩解有關(guān), 如低血壓未及時(shí)糾正, 顱內(nèi)段或顱外段腦動(dòng)脈狹窄未能解除, 或腦動(dòng)脈閉塞又沒有良好的側(cè)枝循環(huán)所致。傳統(tǒng)認(rèn)為分水嶺腦梗死形成的主要原因是體循環(huán)低血壓、低血容量、頸動(dòng)脈阻塞、微栓塞、血液流變學(xué)異常及后交通動(dòng)脈的解剖變異等, 且體循環(huán)低血壓及低血容量是最常見的原因［3］。而新觀點(diǎn)則傾向于不同發(fā)病機(jī)制共同作用導(dǎo)致了CWSI的發(fā)生。最近的研究結(jié)果表明, 腦低灌注與微栓塞共同作用可發(fā)生CWSI, 且與顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄或閉塞密切相關(guān)。一旦發(fā)生腦血流灌注不足, 在Willis環(huán)代償不良的情況下, 若再發(fā)生低血壓或心輸出量減少, 就會(huì)產(chǎn)生邊緣帶區(qū)的腦梗死。因此, 對于有顱內(nèi)血管狹窄的患者, 血壓不應(yīng)嚴(yán)格控制, 可以略高于正常水平。對于多發(fā)顱內(nèi)血管狹窄的患者, 血壓控制更應(yīng)適當(dāng)放寬, 以防止狹窄遠(yuǎn)端腦組織的嚴(yán)重低灌注。一旦確診CWSI, 在常規(guī)治療腦梗死的基礎(chǔ)上, 還應(yīng)針對病因進(jìn)行治療, 低血容量者及時(shí)擴(kuò)容, 腹瀉者及時(shí)補(bǔ)液, 確保血壓穩(wěn)定, 將其維持在患者患病前的水平。血壓過低者也可考慮應(yīng)用升壓藥物, 同時(shí)給予抗血小板、腦保護(hù)、活血化瘀等治療。待病情穩(wěn)定后, 可針對頸動(dòng)脈狹窄或閉塞者及時(shí)給予介入治療, 同時(shí)進(jìn)行高血糖、高血脂的干預(yù)。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:178.

［2］ 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:207-210.

［3］ 曹莉, 陳諒.腦分水嶺梗死的病因與臨床研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)(神經(jīng)外科學(xué)分冊), 1993, 20(5):254.

2014-06-23］

110024 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)一科