王里 關(guān)萍

干部病房老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

王里 關(guān)萍

目的 探討分析干部病房老年患者在住院期間易誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素, 討論預(yù)防措施, 為臨床預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。方法 800例干部病房≥70歲的老年患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)患者感染類(lèi)型、病原菌和各項(xiàng)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 800例患者中有92例發(fā)生醫(yī)院感染, 感染率11.5%。感染部位中以呼吸道感染最為多見(jiàn), 占57.6%；其次為泌尿系統(tǒng)感染, 占23.9%；病原菌的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 感染以革蘭氏陰性菌為主, 占62.1%；單因素分析結(jié)果顯示, 患者年齡、性別、住院時(shí)間、基礎(chǔ)性疾病、使用抗生素及侵入性治療方式均是誘發(fā)感染的危險(xiǎn)因素, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年患者較易發(fā)生醫(yī)院感染, 在實(shí)際臨床治療中, 應(yīng)積極對(duì)危險(xiǎn)因素予以必要干預(yù),增強(qiáng)患者免疫力, 有效控制醫(yī)院感染發(fā)生。

干部病房；老年患者；感染因素

干部病房以70歲以上的老年患者居多, 老年患者免疫力低下, 多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)性慢性疾病, 病理情況復(fù)雜, 容易發(fā)生醫(yī)院感染［1］。而一旦發(fā)生醫(yī)院感染, 不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時(shí)也會(huì)增大治療代價(jià)和延長(zhǎng)治療周期, 并對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響, 因此有效控制醫(yī)院感染意義重大。為探討干部病房老年患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素, 本研究對(duì)本科近年收治的800例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并討論預(yù)防措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年5月～2014年3月收治于干部病房住院的≥70歲的老年患者800例, 其中男443例,女357例, 年齡70～86歲, 平均年齡78.4歲, 所有患者在年齡、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 分析方法 患者入院后即詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)基本信息及基礎(chǔ)性疾病病史, 完善相關(guān)的檢驗(yàn)和化驗(yàn)手段, 給予患者對(duì)癥治療。記錄內(nèi)容包括：患者的年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、住院時(shí)間、服用抗生素情況、侵入性治療方式以及是否發(fā)生醫(yī)院感染等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染, 參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.4 標(biāo)本采集及鑒定 對(duì)確診為醫(yī)院感染的患者, 按操作規(guī)范采集患者的尿液、血液、痰液、糞便、分泌物等標(biāo)本,送檢驗(yàn)科進(jìn)行病原學(xué)檢查。其操作流程參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版), 對(duì)病原微生物進(jìn)行涂片、分離、培養(yǎng)、鑒定。同一患者連續(xù)超過(guò)2次鑒定出同一病原微生物, 則確定其為病原菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 800例老年患者中發(fā)生醫(yī)院感染共92例,感染率11.5%。其中71例患者為單一感染, 占77.2%；多重感染患者21例, 占22.8%, 其中合并兩種病原微生物感染的患者19例, 三種及以上患者2例。

2.2 感染部位分布情況 感染部位中以呼吸道感染最為多見(jiàn), 共53例, 占57.6%, 其中上、下呼吸道感染各占21例和32例；其次為泌尿系統(tǒng)感染, 共22例, 占23.9%；消化道感染14例, 占15.2%。見(jiàn)表1。

表1 老年患者醫(yī)院感染部位分布情況(n, %)

2.3 感染病原微生物分布情況 92例感染患者中, 從不同部位共檢出病原菌124株, 其中革蘭氏陰性菌77株, 占62.1%；革蘭氏陽(yáng)性菌28株, 占22.6%；真菌19株, 占15.3%。

2.4 感染危險(xiǎn)因素分析 單因素分析的結(jié)果顯示, 患者年齡≥80歲、男性、住院時(shí)間＞14 d、伴有基礎(chǔ)性疾病、使用多種抗生素及存在侵入性治療方式均是誘發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素, 且以上結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

醫(yī)院是各類(lèi)病原微生物聚集的場(chǎng)所, 有研究顯示, 隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步, 醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升［3］。本研究的結(jié)果顯示, 800例干部病房老年患者中, 有92例發(fā)生醫(yī)院感染, 感染率11.5%, 其中以呼吸道感染和革蘭氏陰性菌感染最為多見(jiàn)。本研究還對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素逐一分析, 單因素分析顯示, 患者年齡大、男性、住院時(shí)間長(zhǎng)、伴有基礎(chǔ)性疾病、抗生素聯(lián)用及侵入性治療方式均與患者醫(yī)院感染發(fā)生之間存在相關(guān)性, 即會(huì)增加患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)際臨床治療中, 為預(yù)防醫(yī)院感染的頻繁發(fā)生, 應(yīng)采取相應(yīng)措施主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高齡患者, 應(yīng)加強(qiáng)住院環(huán)境管理, 盡量減少患者與外界人員的接觸, 室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),做好消毒工作, 尤其對(duì)伴有基礎(chǔ)性疾病的患者, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和心理疏導(dǎo)工作, 保障患者的身心健康。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者, 應(yīng)盡早給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。調(diào)整治療方案, 對(duì)易感染人群盡量避免抗生素的大劑量或聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于侵入性治療的患者,更應(yīng)嚴(yán)格注意一次性醫(yī)療器械使用以及相關(guān)的無(wú)菌操作, 對(duì)體弱的患者予以一定的營(yíng)養(yǎng)支持［4］。

綜上所述, 干部病房老年患者較易發(fā)生醫(yī)院感染, 在臨床診治中, 應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素, 采取積極的干預(yù)措施以降低風(fēng)險(xiǎn), 增強(qiáng)患者抗感染能力, 有效控制醫(yī)院感染發(fā)生。

［1］ 趙惠榮, 鄭秀芬, 王秀艷, 等.干部病房老年患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(11): 2572-2574.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5): 314-320.

［3］ 冀國(guó)發(fā), 楊麗梅.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施探析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013(12):52.

［4］ 張秀芳, 李亞娜, 王九紅.呼吸內(nèi)科老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(15): 3606-3608.

2014-04-22］

貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：黔科合LS字【2011】037)

550002 貴州省人民醫(yī)院

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