趙得華 楊光福 王婷

·綜述·

中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作研究現(xiàn)狀

趙得華 楊光福 王婷

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能或視網(wǎng)膜功能障礙［1］。癥狀持續(xù)時(shí)間多在1 h內(nèi), 最長(zhǎng)不超過(guò)24 h, 不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀, 影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶。TIA被視為缺血性腦卒中的預(yù)警, 應(yīng)及早給予針對(duì)性治療。中西醫(yī)結(jié)合治療TIA有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 在TIA的治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。

1 西醫(yī)對(duì)TIA的認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)對(duì)TIA概念的認(rèn)識(shí) TIA由Fisher［2］在1952年首次提出并命名。1965年的第四屆普林斯頓會(huì)議正式提出TIA的概念［3］。然而傳統(tǒng)概念主要關(guān)注癥狀的持續(xù)時(shí)間而忽視了影像學(xué)檢查的意義。2002年Albers［4］將“無(wú)急性梗死形成的證據(jù)”引入到TIA的診斷中。2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)提出TIA的新定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙［5］。至此, 癥狀持續(xù)時(shí)間在TIA定義中被徹底淡化, 而有無(wú)組織學(xué)損害成為唯一診斷依據(jù)。

1.2 西醫(yī)對(duì)TIA發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí) TIA的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 主要學(xué)說(shuō)有微栓塞學(xué)說(shuō)、腦血管痙攣學(xué)說(shuō)、血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說(shuō)等。其中微栓塞學(xué)說(shuō)占有重要地位。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管狹窄導(dǎo)致局部供血不足, 進(jìn)而斑塊破裂, 微栓子隨血流栓塞小血管, 最終導(dǎo)致缺血區(qū)腦細(xì)胞功能障礙［6,7］。

1.3 西醫(yī)對(duì)TIA治療的認(rèn)識(shí) TIA的治療目的是消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物治療包括抗血小板聚集、降脂、抗凝、改善腦循環(huán)等。外科治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)等。此外還應(yīng)積極針對(duì)病因進(jìn)行治療, 如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、心律失常等。

2 中醫(yī)對(duì)TIA的認(rèn)識(shí)

2.1 中醫(yī)對(duì)TIA概念的認(rèn)識(shí) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)先兆類(lèi)似于TIA［8］。本病病位在肝、脾、腎, 多由人體正氣不足、飲食失節(jié)、情志所傷所致。朱丹溪指出：“眩暈者, 腦卒中之漸也”。劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中指出：“中風(fēng)者,俱有先兆之證, 凡人如覺(jué)大拇指及次指麻木不仁, 或手足不用, 或肌肉蠕動(dòng)者, 三年內(nèi)必有大風(fēng)之至”。李中梓的《證治匯補(bǔ)》曰：“平人手指麻木, 不時(shí)眩暈, 乃中風(fēng)先兆”。

2.2 中醫(yī)對(duì)TIA病因病機(jī)、辨證論治的認(rèn)識(shí) 朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！?。張仲景認(rèn)為“無(wú)虛不作?！??！毒霸廊珪?shū)·卷之十一》：“非風(fēng)眩運(yùn), 掉搖, 惑亂者, 總由氣虛于上而然。本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。臟腑虛衰, 肝陽(yáng)上亢, 內(nèi)風(fēng)煽動(dòng), 風(fēng)陽(yáng)挾痰濁瘀血上攻于腦, 正邪交爭(zhēng), 則出現(xiàn)中風(fēng)先兆［9］。主要類(lèi)型包括肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、腎精不足。治則包括平肝潛陽(yáng)、燥濕祛痰、益氣活血、補(bǔ)益腎精。經(jīng)曰：“凡微覺(jué)此證, 即當(dāng)以五福飲之類(lèi), 培其中氣。虛甚者, 即宜用大補(bǔ)元煎, 或十全大補(bǔ)湯之類(lèi)治之?！薄肚Ы鸱健分械男±m(xù)命湯、《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中的大秦艽湯、王清任辨證“氣虛血瘀”創(chuàng)建的補(bǔ)陽(yáng)還五湯均是治療本病的良方, 為后代醫(yī)家辨證施治提供了有效依據(jù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療TIA的研究概況

3.1 中藥制劑 中藥制劑在短暫性腦缺血發(fā)作的治療方面已趨于成熟, 大量臨床觀察已證實(shí)其有效性。肖波等［10］將TIA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組應(yīng)用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療, 對(duì)照組應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療。結(jié)果治療組總有效率88.89%, 對(duì)照組總有效率60.0%。董宇等［11］將TIA患者分為A、B、C組, A組給予鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液；B組給予復(fù)方丹參注射液；C組給予培他司汀加復(fù)方丹參注射液。結(jié)果C組臨床療效、血液流變學(xué)均優(yōu)于A組和B組。李向平等［12］將TIA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 均給予常規(guī)治療, 觀察組加用丹紅注射液。結(jié)果治療后觀察組平均血流速度、最大血流速度、最小血流速度及平均血流量均高于對(duì)照組, 阻力低于對(duì)照組。目前中藥制劑種類(lèi)繁多, 但尚無(wú)臨床資料統(tǒng)計(jì)進(jìn)行橫向比較。

3.2 中藥湯劑 傳統(tǒng)中藥湯劑對(duì)TIA的治療有良好療效,如天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等。眾多醫(yī)者總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方同樣療效顯著。陳進(jìn)軍［13］將TIA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 對(duì)照組給予西醫(yī)治療, 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上, 治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加味。結(jié)果治療組預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組, CT腦灌注成像顯示, 治療組治療后腦血流量顯著增加、達(dá)峰時(shí)間明顯縮短, 優(yōu)于對(duì)照組。崔英慧［14］將TIA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯。結(jié)果治療組總有效率95.0%, 對(duì)照組86.0%。楊光福等［15］將TIA分為氣虛血滯型、氣郁血滯型、痰濕血滯型、陰虛血滯型、陽(yáng)亢血滯型、痰阻血瘀型, 分別方用補(bǔ)氣通滯湯、舒郁通滯湯、祛痰通滯湯、六味通滯湯、平陽(yáng)通滯湯、消痰化瘀湯, 對(duì)TIA的治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。

3.3 針灸治療 針灸是中醫(yī)治療的一大特色。易宣超等［16］將TIA患者分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組采取無(wú)針灸的綜合療法, 治療組采用針灸為主的綜合療法, 主穴：百會(huì)、神闕、足三里、合谷、太沖、太溪、三陰交、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱。結(jié)果治療組近、遠(yuǎn)期療效均高于對(duì)照組。江小榮等［17］將TIA患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療風(fēng)痰瘀阻型TIA。針灸穴位取百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆、太沖, 中藥采用熄風(fēng)化痰通絡(luò)方。期間停用西藥。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果治療組總有效率80.0%, 對(duì)照組68.0%。針灸具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉又不失療效的特點(diǎn), 針灸配合中藥治療更體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的奇妙。

4 小結(jié)

TIA發(fā)生后短期內(nèi)進(jìn)展為缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此對(duì)TIA的及早干預(yù)十分關(guān)鍵。眾多醫(yī)家在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療取得了明顯效果, 但多數(shù)研究未區(qū)分各種證型,無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn), 更是無(wú)法形成行業(yè)規(guī)范, 故中醫(yī)治療TIA有待更加深層次的研究和探索。另外患者對(duì)TIA早期癥狀及干預(yù)的重視程度不足, 需要醫(yī)者與患者建立良好的溝通, 使患者正確認(rèn)識(shí)TIA, 意識(shí)到TIA的風(fēng)險(xiǎn), 積極干預(yù),并自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活方式, 從而達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:172.［2］ Fisher M.Occlusion of the internal carotid artery.AMA Arch Neurol Psychiatry, 1951(65):346-377.

［3］ Whisnant JP, Siekert RG, Millikan CH.Diagnosis and management of ischemic cerebral vascular disease: a review.J Ark Med Soc, 1963(60):95-99.

［4］ Albers GW.Transient ischemic attack: proposal for a new definition.N Engl JM, 2002, 347(21):1713-1716.

［5］ Easton JD.Definition and evaluateon of transient ischemic attack.Strock, 2009(40):2276 -2293.

［6］ Bergman D.Preventing recurrent cerebrovascular events in patients with stroke or transient ischemic attack: the current data.J Am Acad Nurse Pract, 2011, 23(12): 659 -666.

［7］ Moreira T, Michel P, Binaghi S, et al.Risk factor impact on blood flow velocities and clinical outcomes of stented cervical and intracranial stenoses: preliminary observations.Clin Neurol Neurosurg, 2012, 114(7):922-929.

［8］ 王鎖.中醫(yī)辨證治療短暫性腦缺血發(fā)作26 例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(6):140.

［9］ 宗壽健, 王興臣.短暫性腦缺血發(fā)作的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(7):871-873.

［10］ 肖波, 王偉.丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(11):110-111, 114.［11］ 董宇, 崔廣慧, 周?chē)?guó)英, 等.培他司汀與復(fù)方丹參合用對(duì)中風(fēng)先兆患者血液流變學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(10): 1067-1068.

［12］ 李向平, 李電明.丹紅注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及神經(jīng)功能相關(guān)因子的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(9):336-338.

［13］ 陳進(jìn)軍.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效及CT腦灌注成像分析.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010, 19(2):191-193.

［14］ 崔英慧.通竅活血湯治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(22):2439-2440.

［15］ 楊光福, 王宏建.中西醫(yī)結(jié)合辨證論治短暫性腦缺血發(fā)作.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 24(4):33-47.

［16］ 易宣超, 吳清明, 劉未艾, 等.以針刺為主的綜合療法治療中風(fēng)先兆癥臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(3):351-369.

［17］ 江小榮, 李賢, 覃翠.針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)先兆臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2013, 29(4):243-244.

2014-06-26］

071000 河北大學(xué)(趙得華 王婷)；河北大學(xué)附屬醫(yī)院(楊光福)

趙得華