徐磊

醫(yī)護人員對直腸癌Miles術(shù)后及早拔除尿管依從性的現(xiàn)狀調(diào)查

徐磊

目的 探討醫(yī)護人員對直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))后及早拔除尿管依從性的現(xiàn)狀及相關(guān)因素。方法 對南陽市7家醫(yī)院普外科醫(yī)護人員調(diào)查, 分析其認(rèn)知及臨床執(zhí)行情況。結(jié)果 醫(yī)護人員對該項目執(zhí)行率明顯低于知曉率。結(jié)論 工作年限是影響醫(yī)護人員執(zhí)行力的重要因素,應(yīng)提高臨床執(zhí)行力。

直腸癌；經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；依從性

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))后尿管留置時間較長, 尿路感染與留置時間呈正相關(guān), 留置尿管＞3、5 d的患者發(fā)生尿路感染率為31%、74%, 長期導(dǎo)尿者幾乎100%發(fā)生菌尿［1］。楊婕等［2］研究發(fā)現(xiàn), 直腸癌根治患者與術(shù)后第3、5天相比, 第2天拔除留置尿管可以明顯降低泌尿系統(tǒng)感染率, 且急性尿潴留發(fā)生率差異不明顯, 認(rèn)為術(shù)后第2～4天為適宜的拔除留置尿管時間［3］。本調(diào)查通過研究普外科臨床醫(yī)護人員該項目執(zhí)行的現(xiàn)實狀況, 倡導(dǎo)提高及早拔除率, 減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染, 增加患者舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象標(biāo)準(zhǔn)：便利選取南陽市7家醫(yī)院136名普外科醫(yī)護人員, 自愿參與調(diào)查者, 作為研究對象。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的“普外科醫(yī)護人員對直腸癌Miles術(shù)后及早拔除尿管依從性調(diào)查表”為研究工具。包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制、術(shù)后2～4 d拔除尿管兩大方面內(nèi)容。調(diào)查通過現(xiàn)場發(fā)放、郵件發(fā)送方式進行, 共計136份, 回收92份, 回收率為67.6%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院類別 所醫(yī)院中三級醫(yī)院3所, 二級醫(yī)院4所；教學(xué)醫(yī)院2所, 非教學(xué)醫(yī)院5所。92名醫(yī)護人員中, 對Miles術(shù)后2～5 d拔除尿管知曉率為91.3%, 教學(xué)醫(yī)院及三級醫(yī)院稍高于其他醫(yī)院；執(zhí)行率平均值僅為65.2%, 明顯低于知曉率。2.2 直腸癌Miles術(shù)后未執(zhí)行及早拔除尿管原因 位于前幾位的分別是擔(dān)心重置尿管增加患者痛苦, 醫(yī)療行為傾向于保守；對該觀點不知曉或不清晰；質(zhì)疑可行性, 不創(chuàng)新嘗試；增加經(jīng)濟費用及工作量。

2.3 學(xué)歷 醫(yī)護人員按不同學(xué)歷分為研究生及以上、本科、專科三個類別, 調(diào)查結(jié)果顯示, 其直腸癌Miles術(shù)后2～5 d拔除尿管知曉率分別為100.0%、92.8%、78.9%, 執(zhí)行率為64.7%、67.9%、57.9%。

2.4 不同工作年限醫(yī)護人員認(rèn)知及執(zhí)行情況, 見表1。

表1 不同工作年限醫(yī)護人員認(rèn)知及執(zhí)行情況［n (%)］

3 討論

針對直腸癌Miles術(shù)后及早拔除尿管的認(rèn)知, 醫(yī)院類別、學(xué)歷、工作年限均無顯著差異, 總體知曉率較高。而對于執(zhí)行率的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 學(xué)歷、醫(yī)院級別無顯著差異, 而≤5年、≥20年的醫(yī)護人員執(zhí)行率較低, 說明工作年限是限制該項目臨床執(zhí)行的重要因素之一, 分析原因是低年資人員進入臨床時間有限, 理論知識未及時更新, 對學(xué)術(shù)新觀點關(guān)注及執(zhí)行不足；而≥20年的醫(yī)護人員由于受經(jīng)驗影響, 對有駁于教科書的一些新觀點處于觀望狀態(tài)的較多, 創(chuàng)新精神不足,對于該項目執(zhí)行依從性較差。

4 小結(jié)

直腸癌Miles術(shù)后第2～5天為適宜的拔除留置尿管時間。臨床管理人員應(yīng)充分重視專業(yè)知識更新, 加強人員培訓(xùn)；醫(yī)護人員應(yīng)增加實際醫(yī)護行為的科學(xué)性及人文關(guān)懷, 加強該項目臨床執(zhí)行的依從性, 減少導(dǎo)尿管相關(guān)感染及醫(yī)源性不適,提高患者醫(yī)療護理質(zhì)量。

［1］ 毛向紅, 趙惠芬, 潘紅.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(5):564.

［2］ 楊婕, 李曉玲.直腸癌根治術(shù)后早期拔除留置尿管時間的臨床隨機對照研究.華西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)報, 2010, 1, 17(1A):1-5.

［3］ 許劍民, 鐘蕓詩, 朱德祥, 等.促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中華胃腸外科雜志, 2007, 10(3):238-243.

2014-06-12］

473000 河南省南陽醫(yī)專一附院普通外科二病區(qū)