羅伶俐 王麗 馮宇峰

手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合探討

羅伶俐 王麗 馮宇峰

目的 總結(jié)手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理體會。方法 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí),更新知識, 了解掌握與麻醉相關(guān)的儀器、設(shè)備, 完善自身素質(zhì), 做好術(shù)前訪視；與麻醉醫(yī)生配合默契,積極配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作、全身麻醉誘導(dǎo)、動靜脈穿刺；做好麻醉前、麻醉中、麻醉后的配合與護(hù)理工作。結(jié)果 與麻醉醫(yī)生積極配合, 均順利完成各種麻醉操作、術(shù)中監(jiān)測、輸血輸液、術(shù)畢送患者至麻醉恢復(fù)室蘇醒或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士工作中積極主動, 了解麻醉醫(yī)生的操作程序、習(xí)慣與步驟, 與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生積極有效地配合才能使患者安全度過麻醉手術(shù)關(guān)。

手術(shù)室護(hù)士；麻醉醫(yī)生；護(hù)理配合

每一位患者手術(shù)順利成功, 與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)精誠合作分不開, 而麻醉的平穩(wěn)順利則是手術(shù)成功的基礎(chǔ), 手術(shù)室護(hù)士在圍麻醉期與麻醉醫(yī)生更好地配合需要有更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生配合體會報(bào)告如下。

1 麻醉前護(hù)理配合

1.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1 d到病房訪視患者, 做好心理護(hù)理工作, 簡單介紹入手術(shù)室、輸液、麻醉準(zhǔn)備、操作流程及麻醉方式, 減輕患者緊張、恐懼心理,以便積極配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士；擇期手術(shù)時成人患者術(shù)前禁食、禁飲＞8 h；患兒依年齡不同禁食、禁飲2～8 h不等,避免嘔吐、反流引起吸入性肺炎或窒息。吸煙患者術(shù)前應(yīng)戒煙, 要向其說明利害關(guān)系, 如戒煙可減少麻醉困難, 降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率等, 這對全身麻醉患者尤為重要［1］；氣道、咽部輕度不適者可做霧化吸入改善氣道敏感性, 降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥；嚴(yán)重感冒、咳嗽咳痰或合并嚴(yán)重高血壓、心肺功能障礙者, 需及時向麻醉醫(yī)師匯報(bào)病情, 由麻醉醫(yī)師評估患者狀況并決定是否暫緩手術(shù), 進(jìn)一步內(nèi)科治療改善心肺功能后再行手術(shù), 以策安全。

1.2 手術(shù)室麻醉物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好晶膠體液、靜脈穿刺針、膠布、胃管引流袋、加壓袋、中心吸氧、中心吸引裝置, 協(xié)助麻醉醫(yī)師檢測麻醉機(jī)、準(zhǔn)備麻醉藥品、搶救藥品、麻醉面罩、氧氣面罩、深靜脈穿刺套件、動脈穿刺針、換能器等。1.3 麻醉前用藥與監(jiān)護(hù) 目前主張?jiān)谑中g(shù)間使用麻醉前用藥, 避免患者在病房使用魯米那鈉、哌替啶等藥物引起的體位性低血壓而發(fā)生意外。阿托品可引起熱潴留［2］, 對有脫水、高熱的患者尤其是患兒改用長托寧為宜。

1.4 與麻醉醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行核查制度 查對患者一般資料、腕帶標(biāo)示、病歷相關(guān)資料、手術(shù)部位標(biāo)記、皮試情況、抗菌素名稱, 檢查是否有未取義齒、戴戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鐲,詢問禁食水情況、全身麻醉女性長發(fā)患者是否將頭發(fā)兩邊扎辮便于氣管插管。

1.5 開放外周靜脈通道輸液 麻醉操作前先選擇患者合適靜脈及液體(晶體液、膠體液)輸注, 以補(bǔ)充禁食禁水、出汗、瀉藥、清腸等防止丟失水分。術(shù)前用抗菌素時需仔細(xì)核對,靜脈輸注前告知麻醉醫(yī)生, 并密切觀察有無過敏反應(yīng), 如出現(xiàn)過敏反應(yīng), 及時通知并協(xié)助麻醉醫(yī)生積極搶救。

2 麻醉中護(hù)理配合

2.1 麻醉前監(jiān)測 協(xié)助麻醉醫(yī)生連接好血壓袖帶、心電圖、血氧飽和度探頭, 監(jiān)測記錄患者入手術(shù)室的基礎(chǔ)值。

2.2 麻醉體位的配合 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者的體位, 如全身麻醉插管、頸叢及臂叢神經(jīng)阻滯的平臥位, 連續(xù)硬膜外阻滯或腰硬聯(lián)合麻醉側(cè)臥位；小兒麻醉多不能配合, 基礎(chǔ)麻醉、骶管內(nèi)麻醉時協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位, 按壓肢體, 利于麻醉操作順利進(jìn)行。

2.3 麻醉操作時的配合 麻醉機(jī)檢測運(yùn)轉(zhuǎn)正常處于備用狀態(tài), 插胃管患者連接胃管引流袋后, 約束固定患者。全身麻醉時巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈給麻醉誘導(dǎo)藥, 在患者頭端一側(cè)按壓喉部、遞喉鏡、氣管導(dǎo)管, 氣管插管成功后拔出管芯、放置牙墊、確定氣管導(dǎo)管位置合適, 膠布固定牢靠, 必要時用貼膜粘貼膠布, 防止消毒液、口水浸濕膠布致導(dǎo)管滑脫。大手術(shù)需要深靜脈穿刺、動脈穿刺者, 則協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好深靜脈穿刺包、動脈換能器、穿刺針, 準(zhǔn)備好消毒液、鹽水、貼膜、膠布, 穿刺成功后連接液體及動脈監(jiān)護(hù)線路。椎管內(nèi)麻醉時協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好側(cè)臥位體位, 囑患者配合盡量彎腰暴露椎間隙；打開穿刺包, 準(zhǔn)備好安爾碘消毒液、局麻藥、生理鹽水, 麻醉操作成功后協(xié)助測試麻醉平面。頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時, 巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生給患者擺好穿刺體位, 操作成功后協(xié)助擺好手術(shù)體位。

2.4 手術(shù)體位的配合 根據(jù)手術(shù)方式擺體位, 既方便手術(shù)操作又要權(quán)衡體位對患者帶來的危險。全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的患者肌肉松弛, 局部感覺及自身調(diào)節(jié)的能力喪失, 失去保護(hù)性反射, 患者不能提醒醫(yī)務(wù)人員什么是合適的體位, 因此對一個需擺體位的患者而言, 安全是最重要的。如側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半臥位、墊肩頭后仰位等；患者要被牢固地固定在手術(shù)床上, 墊襯所有可能受壓的部位, 保證管道及靜脈通路通暢并便于操作, 氣管導(dǎo)管位置正確, 通氣及循環(huán)不受影響；故搬動患者時防止導(dǎo)管脫出、頸部過度扭轉(zhuǎn)、放好體位墊, 防止胸腹擠壓、四肢扭轉(zhuǎn),避免手臂過度外展引起神經(jīng)損傷或胸小肌綜合征；保護(hù)患者的眼、鼻、四肢, 膀胱截石位時腘窩處墊好啫喱墊, 避免腓總神經(jīng)損傷或皮膚受壓而造成意外傷害。

2.5 術(shù)中協(xié)助觀察輸液輸血情況 手術(shù)開始后, 洗手護(hù)士與外科醫(yī)生密切配合, 而巡回護(hù)士除了連接好各種手術(shù)相關(guān)儀器、設(shè)備, 同時還應(yīng)注意室內(nèi)溫度, 尤其是小兒、老年患者, 手術(shù)時間長, 開胸、開腹手術(shù), 大出血、休克患者更應(yīng)注意保暖, 以免術(shù)后蘇醒延遲。術(shù)中注意觀察輸入液體名稱與劑量, 更換時需與麻醉醫(yī)生溝通。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下, 術(shù)前存在高熱、嚴(yán)重脫水、腸道準(zhǔn)備致容量相對不足、失血休克及椎管內(nèi)麻醉的患者應(yīng)適當(dāng)快速補(bǔ)液擴(kuò)容, 必要時開放兩條靜脈通路或加壓輸液輸血；針對小兒、老年、心肺功能不全患者注意輸液速度, 酌情控制入量, 防止發(fā)生急性心力衰竭、肺水腫。注意尿量情況, 如要放掉尿液應(yīng)告知麻醉醫(yī)生具體尿量。注意術(shù)中出血量, 與麻醉醫(yī)生共同計(jì)算, 如紗布、吸引瓶里的血量, 根據(jù)出血量的情況及時調(diào)整輸液量。大部分手術(shù)有條不紊的完成, 但某些急危重患者手術(shù), 可能會發(fā)生大搶救, 如大出血休克, 需建立2條或3條靜脈通道, 必要時進(jìn)行中心靜脈、動脈穿刺置管輸液及監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓；術(shù)中如要輸血, 由麻醉醫(yī)生開領(lǐng)血單, 護(hù)士查對無誤后領(lǐng)血；取回血液后, 與麻醉醫(yī)生一起嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度, 無誤后并加溫方可輸入, 防止大量輸入庫存血而導(dǎo)致體溫降低, 認(rèn)真觀察有無輸血反應(yīng)。大量輸血前給予地塞米松10 mg靜脈注射, 酌情靜脈滴注葡萄糖酸鈣, 查血?dú)? 及時調(diào)整水、電解質(zhì)酸堿失衡狀況。

2.6 術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測生命征 術(shù)中密切觀察患者生命征, 有異常情況及時報(bào)告醫(yī)生, 并積極配合搶救工作。椎管內(nèi)麻醉后注意調(diào)控麻醉平面在合適的范圍, 避免麻醉平面過高致呼吸、循環(huán)抑制；神經(jīng)阻滯麻醉注意觀察, 防止局麻藥入血致藥物毒性反應(yīng)；患者常規(guī)面罩吸氧, 監(jiān)護(hù)患者意識狀況、血壓、呼吸、心率、心電圖、血氧飽和度、尿量；全身麻醉患者除監(jiān)測上述指標(biāo)外, 還需監(jiān)測呼氣末二氧化碳(EtCO2)波形、氣道壓；出現(xiàn)任何異常狀況, 及時告知麻醉醫(yī)生對癥處理。另外小兒、老年、心肺功能不全的患者對缺氧的耐受性較差, 術(shù)中密切監(jiān)測呼吸、血氧飽和度, 防止呼吸抑制、嚴(yán)重缺氧意外發(fā)生。

2.7 術(shù)中注意患者體溫監(jiān)護(hù) 首先將手術(shù)間室內(nèi)溫度調(diào)控在22～25℃, 相對濕度在45%～50%為宜；其次根據(jù)患者狀況調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境溫度, 如年邁體弱、嬰幼兒、骨折、脊髓損傷、甲狀腺機(jī)能減退、下丘腦疾患、休克、開胸腹大手術(shù)、大出血需要大量輸血輸液的患者注意保溫, 胸腹腔沖洗液用溫水、輸液輸血適當(dāng)加溫, 必要時給患者使用電熱毯, 否則患者體溫低可致術(shù)后蘇醒延遲、寒顫、心肌耗氧增加, 對合并有心臟疾患的患者不利, 易發(fā)生心臟意外事件；小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全, 手術(shù)時避免室溫過高, 布單、敷料覆蓋過多過厚, 以免散熱不暢致體溫升高；另外小兒手術(shù)使用琥珀膽堿后監(jiān)護(hù)是否出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象, 防止發(fā)生惡性高熱；急診伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、外科感染、下丘腦疾患、發(fā)熱、輸血反應(yīng)患者手術(shù)時注意防止發(fā)生體溫升高［3］, 全身麻醉時應(yīng)及時更換鈉石灰, 避免熱量、CO2吸收不佳, 在呼吸回路重復(fù)吸收, 使體溫、ETCO2升高。

3 術(shù)畢蘇醒期的護(hù)理配合

手術(shù)結(jié)束患者生命征平穩(wěn), 協(xié)助麻醉醫(yī)生要給患者添加鎮(zhèn)痛、止吐藥物, 為患者配置鎮(zhèn)痛泵, 保證患者蘇醒后舒適,并為下一位手術(shù)的患者準(zhǔn)備麻醉藥物和器具。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉的清醒患者可直接送回病房；手術(shù)室護(hù)士整理無菌臺, 準(zhǔn)備下一臺需要的物品, 協(xié)助麻醉醫(yī)生將全身麻醉患者送入恢復(fù)室(PACU)蘇醒或重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)一步治療；在PACU期間患者易發(fā)生躁動, 應(yīng)固定好手足, 防止患者拔除輸液管和各種引流導(dǎo)管或墜落, 造成意外。監(jiān)護(hù)并維護(hù)呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定, 吸痰、拔管、復(fù)蘇, 患者神志完全清醒、肌力恢復(fù)、呼吸順暢、血壓平穩(wěn)、無明顯疼痛、躁動,吸空氣血氧飽和度在95%以上, 此時與麻醉醫(yī)生一同送患者回病房。與病房護(hù)士做好交接班, 交代患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng), 并隨訪患者術(shù)后情況。

綜上所述, 隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展壯大, 各種麻醉藥品、儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代, 手術(shù)室護(hù)士也要開拓眼界, 緊跟社會進(jìn)步的步伐, 完善自身素質(zhì), 不斷學(xué)習(xí)更新專業(yè)知識,了解掌握與麻醉相關(guān)的儀器、設(shè)備。工作積極主動, 做好各個環(huán)節(jié)的充分準(zhǔn)備, 了解麻醉醫(yī)生的操作程序、習(xí)慣與步驟, 不斷提高手術(shù)室護(hù)理水平, 與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生積極有效地配合才能使患者麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行, 安全度過麻醉手術(shù)關(guān)。

［1］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)出版社, 2000:83.

［2］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1042.

［3］ James D, Stuart GR.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答-麻醉學(xué).北京:海洋出版社, 2005:325-333.

2014-07-14］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

王麗