王改勤 師恒偉

糖尿病足的臨床護理分析

王改勤 師恒偉

目的 總結糖尿病足的的臨床護理方法, 提高患者生活質(zhì)量。方法 對256例糖尿病足患者護理資料進行回顧性分析, 總結出有效的護理措施與健康教育。結果 所有患者經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療和護理, 痊愈198例；好轉40例, 無效或加重18例。結論 糖尿病足患者如能夠有效控制血糖、加強足部護理, 積極地配合治療, 對于降低致殘率其有良好的效果。

糖尿病足；護理分析

糖尿病足主要是由于糖尿病的周圍血管神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)缺血、潰瘍、壞死并發(fā)感染的一種足部病變, 感染又會加重糖尿病, 形成惡性循環(huán), 是糖尿病致殘的重要原因。南2012年3月～2014年3月本院收治的256例糖尿病足患者通過臨床治療及護理, 療效顯著, 護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年3月～2014年3月本院收治的256例糖尿病足患者中, 男142例, 女114例, 年齡35～79歲, 平均年齡59.4歲,糖尿病程＜5年, 61例； 5～10年, 122例；＞10年, 73例；256例均確診為2型糖尿病足。足部潰瘍時間1～36個月不等, 潰瘍面積約0.3 cm×1.0 cm～7.0 cm×10.0 cm；糖尿病足分級［1］：0級63例, Ⅰ級70例, Ⅱ級100例, Ⅲ級23例；足背動脈搏動減弱或消失67例, 良好189例；下肢血管彩超：動脈粥樣硬化256例, 其中血管重度狹窄19例。

2 結果

本組256例糖尿病足患者經(jīng)過精心治療和護理, 血糖控制均比較滿意。198例糖尿病足患處痊愈, 40例好轉, 創(chuàng)面縮小, 局部干燥, 無效或加重18例中的11例行截肢治療, 3例死亡, 4例放棄治療。

3 護理措施

3.1 嚴格控制血糖 嚴密監(jiān)測患者血糖, 并做好記錄, 及時告知醫(yī)師調(diào)整胰島素及其他控制血糖藥物的應用, 保持血糖接近正常水平, 同時糖尿病飲食是糖尿病治療的基本措施之一。根據(jù)患者體重、年齡、運動動量及個人的飲食要求, 個體化制定飲食方案, 定時、定量、定餐、規(guī)律進食。并給予及時指導和嚴密監(jiān)督, 保證患者糖尿病飲食的堅持性。

3.2 心理護理 糖尿病足患者由于病程長, 傷口疼痛并長期不愈, 活動不便, 常常會有不同的程度的焦慮、恐懼、自卑、悲觀心理, 導致患者不配合治療而影響治療效果, 此時心理護理極其重要。護士向患者介紹糖尿病知識, 安慰、鼓勵、疏導、穩(wěn)定患者的情緒, 使其配合治療, 建議家屬陪伴護理,使其感受到親情的溫暖, 建立治療信心。

3.3 足部的觀察 由于足部周圍神經(jīng)病變, 感覺不靈敏, 糖尿病患者應養(yǎng)成每天洗腳, 同時檢查足部的習慣, 觀察足部皮膚的顏色、溫度、紅、腫、熱、痛及潰瘍等病理的改變,選擇大小合適、質(zhì)地柔軟的鞋子, 冬天注意保暖, 避免凍瘡,每日還應進行適度鍛煉, 促進血液循環(huán), 預防和減少糖尿病足的發(fā)生。

3.4 足部護理 0級的患者洗腳20 min/d, 水溫32～37 ℃。洗完后擦干后進行足部按摩可改善微循環(huán)。及時修剪趾甲。腳部干裂時涂抹凡士林保護, 保持足部皮膚溫暖滑潤, 預防破潰。對于足部皮膚水皰時, 常規(guī)消毒, 無菌操作下抽出滲液, 包扎, 微循環(huán)改善后水皰自行吸收。待破損皮膚自行結痂,自然脫落, 預防繼發(fā)感染。

3.5 足部潰瘍創(chuàng)面的處理 對于I～III極的患者足部常規(guī)消毒, 常規(guī)分期、分批、蠶食的方法清理創(chuàng)面, 避免加大、加深創(chuàng)面, 加重病情。對于創(chuàng)面深、大且壞死組織較多者, 清創(chuàng)時先用過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面, 再用生理鹽水反復沖洗［2］。最后用慶大霉素、胰島素、山莨菪堿混合紗布濕敷［3］, 堅持每日換藥后局部用微波理療, 保持創(chuàng)面干燥, 2～4次/d, 約 20 min/次；高壓氧艙能有效改患者善糖尿病足的局部缺氧,能有效提高組織的含氧量, 降低組織周圍血乳酸, 促進下肢血管收縮, 有利于控制創(chuàng)面感染, 促進足部潰瘍面愈合。

4 討論

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管、神經(jīng)病變合并足部潰瘍、感染所致；糖尿病足也是糖尿病致殘、致死的重要原因, 有資料顯示, 我國因糖尿病足住院占糖尿病住院人數(shù)的12.4%, 其中因為糖尿病足而截肢率7.3%［4］。故為了提高糖尿病足的療效, 平時在糖尿病足患者的護理中, 做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 積極控制和消除易發(fā)因素, 能夠有效的控制糖尿病足的病情進一步發(fā)展, 降低致殘率, 減輕患者痛苦, 改善患者的生活、生存質(zhì)量, 最后對糖尿病患者的健康教育也是預防糖尿病足并發(fā)癥有很重要的臨床意義。

［1］ 王仙園, 馮慧勤, 胡力平, 等.現(xiàn)代內(nèi)科護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:410.

［2］ 張希春, 閆桂環(huán), 曾憲紅.循證護理在糖尿病足潰瘍護理中的應用.護理研究, 2008, 22(10B):2662-2663.

［3］ 史軒蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學.北京:科學出版社, 1999:1372.

［4］ 李仁民.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:466-468.

2014-05-30］

473000 南陽南石醫(yī)院內(nèi)科