李曉君

急性左心功能不全患者護理體會

李曉君

目的 觀察急性左心功能不全患者在臨床治療中加強護理對臨床療效的影響。方法 74例急性左心功能不全患者隨機分為觀察組和對照組, 各37例。對照組給予抗急性左心功能不全常規(guī)護理,觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行包括病情護理、心理護理等整體護理。觀察兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組患者的總有效率91.89%明顯優(yōu)于對照組81.08%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床治療急性左心功能不全時加強全面整體護理, 能明顯提高臨床治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性左心功能不全；心理護理；療效

急性左心功能不全是指急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重, 造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加, 出現(xiàn)急性肺瘀血、肺水腫并可伴有組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。心功能不全是心血管疾病的嚴(yán)重階段, 死亡率高, 預(yù)后不良［1］。通過對本院2012年5月～2014年4月的74例急性左心功能不全患者護理觀察, 對比研究綜合護理在急性左心功能不全治療中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2014年4月本院心血管內(nèi)科就診的74例急性左心功能不全患者, 入院后經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖檢查、超聲心動圖、X線胸片、核素心室造影、核素心肌灌注顯像及常規(guī)生化等項檢查, 所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》急性左心功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁同時頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥。74例患者中, 男43例, 女31例, 年齡43～71歲, 平均年齡56歲。其中急性冠狀動脈綜合征引起者25例, 慢性心力衰竭急性失代償者21例, 高血壓急征引起者18例, 嚴(yán)重心律失常引起者6例, 急性重癥心肌炎引起者4例?；颊呔驮\后隨機分為觀察組、對照組, 各37例, 觀察組男22例, 女15例, 年齡44～71歲, 平均年齡57歲；對照組男21例, 女16例, 年齡43～70歲, 平均年齡55歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、引起急性左心功能不全的病因等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

患者入院確診后, 均遵醫(yī)囑給予半臥位或端坐位、吸氧、開放靜脈通道、留置導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護、血氧飽和度檢測、鎮(zhèn)靜、快速利尿以及應(yīng)用氨茶堿、洋地黃類藥物、血管活性藥物、機械輔助治療、針對誘因基本病因等治療措施。

1.2 護理方法 對照組患者給予急性左心功能不全常規(guī)護理, 指導(dǎo)患者休息、飲食、吸氧, 注意觀察藥物反應(yīng)；觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上, 進行包括一般護理、病情觀察護理、心理護理以及健康宣教出院指導(dǎo)等綜合護理。

1.2.1 一般護理 保證患者充分休息, 患者必須嚴(yán)格臥床休息, 給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居, 方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量, 以避免因長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果?；颊邞?yīng)攝取低熱量飲食, 病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產(chǎn)氣食物, 加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐。注意保持大便通暢, 飲食中增加膳食纖維。吸氧：一般流量為2～4 L/min, 觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變, 隨時評估呼吸困難改善的程度。

1.2.2 病情觀察及用藥護理 患者一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀, 應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系, 并加強觀察。如時間內(nèi)發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn), 同時胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量白色或粉紅色泡沫痰, 應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生, 立即準(zhǔn)備配合搶救。按醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)搶救藥物, 控制靜脈補液速度, 一般為1～1.5 ml/min。

1.2.3 心理護理 患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感, 緊張和焦慮可使心率加快, 加重心臟負擔(dān), 應(yīng)加強床旁監(jiān)護, 給予精神安慰及心理支持, 減輕焦慮, 以增加安全感?；颊叨鄵?dān)心工作、生活受到影響, 給家人造成負擔(dān), 加重家庭經(jīng)濟負擔(dān),此時對待患者應(yīng)耐心、親切。根據(jù)患者特點, 有針對性地進行心理疏導(dǎo), 避免不良刺激的影響。

1.2.4 做好飲食及出院指導(dǎo) 做好健康宣教, 保持良好的生活習(xí)慣。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。控制水份。應(yīng)保持平和心態(tài), 不要自尋煩惱。生活上不過分依賴別人, 但也不要逞強。對自己的病, 應(yīng)重視, 但也不要過分關(guān)注, 以免因過于緊張而誘發(fā)急性心力衰竭。合理安排休息, 除午休外, 下午宜增加數(shù)小時休息?；顒又? 當(dāng)脈搏＞110次/min或感到有心慌、氣急與異搏感時, 應(yīng)停止活動并休息。減少發(fā)病誘因, 避免勞累、預(yù)防感染。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難, 不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、發(fā)紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性啰音, 應(yīng)及時送醫(yī)院搶救。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按急性左心衰竭Forrest分級法分三級評定, 顯效：無肺瘀血, 無組織灌注不良, 心臟排血指數(shù)＞36.7 ml/(s·m2)；好轉(zhuǎn)：有肺瘀血, 心臟排血指數(shù)＞36.7 ml/(s·m2)；無效：心功能改善未達上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效, 觀察組顯效19例, 好轉(zhuǎn)15例, 總有效率為91.89%；對照組顯效17例, 好轉(zhuǎn)13例, 總有效率為81.08%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性左心功能不全是心臟病的危重表現(xiàn)。心臟病的重要特點是病情變化快, 且有并發(fā)癥的突然死亡的意外, 故必須嚴(yán)密觀察病情。在臨床治療急性左心功能不全時積極加強護理能明顯提高臨床療效。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn), 在臨床治療急性左心功能不全時加強護理, 做好健康宣教, 讓患者充分認識疾病的誘發(fā)因素, 做好心理及日常生活、飲食等環(huán)節(jié)的護理, 能明顯提高治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:295-298.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 174-175.

2014-07-16］

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