王麗梅 初娜 路靜

老年患者急診就診期間危險因素分析及對策

王麗梅 初娜 路靜

目的 探討老年患者急診就診期間的危險因素及對策。方法 通過查閱文獻對老年患者的病理和生理特點進行分析, 結(jié)合急診護理工作流程和急診環(huán)境, 找出老年患者就診期間薄弱環(huán)節(jié), 并采取相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果 最大程度的預(yù)防老年患者就診期間不良事件的發(fā)生。結(jié)論 分析老年患者在急診就診期間的危險因素, 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 可以有效防范老年患者急診就診期間不良事件的發(fā)生。

老年患者；急診；危險因素；對策

隨著社會的進步, 人均壽命逐年延長, 我國目前以60歲為界限［1］。我國老年人口占人口總數(shù)＞12.79%, 已達1.69億［2］。研究結(jié)果顯示, 老年急診患者占急診總?cè)藬?shù)19.70%, 明顯高于正常比例, 說明老年急癥人數(shù)相對較高［3］。就如何保障老年患者急診就診期間的安全問題對急診護理工作提出了更為嚴峻的考驗。研究老年患者特點及急診就診的危險因素, 針對急診的安全隱患加以切實可行的防范, 為急診就診的老年患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。

1 老年急癥特點

1.1 病情隱匿 老年患者臨床表現(xiàn)不典型：一方面是由于老年患者自我感覺遲鈍, 對冷熱痛感覺反應(yīng)差。另一方面是由于病情相互掩蓋, 以至于患者自覺周身不適而沒有典型的軀體癥狀, 尤其是發(fā)病初期, 如有些老年患者心肌梗死僅表現(xiàn)為牙痛、腹痛、腰部疼痛或肩部疼痛, 只有在做過相關(guān)檢查才能發(fā)現(xiàn)病情嚴重程度。

1.2 老年患者就診實踐性和季節(jié)性分布 研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),老年患者夜間就診量比白天多, 且夜間發(fā)病重；老年患者疾病的發(fā)生分布有一定的季節(jié)規(guī)律性, 如呼吸系統(tǒng)疾病在冬季,上呼吸道感染肺部感染患者明顯增多；心血管病患者在3月份和6月份發(fā)病人數(shù)增多, 為28.46%和26.24%, 有一定的季節(jié)更替、溫度驟變的因素［4］。

1.3 意外事件高發(fā)

1.3.1 與患者生理因素相關(guān) 老年患者由于機體老化, 加上各種疾病的影響, 器官功能會出現(xiàn)不同程度的衰竭, 表現(xiàn)為視野變窄、視線模糊、行動緩慢、語言反應(yīng)遲緩等, 這些都是發(fā)生安全隱患的內(nèi)在因素。其中, 跌倒是老年人首位傷害死因, 也是65歲以上老年人外傷的主要原因［3］。

1.3.2 與護士數(shù)量相關(guān) 就診患者增多造成急診護士相對不足, 致使患者意外傷害風險增高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：老年患者的意外傷害與護士人員少、看護不到位有關(guān)。

1.3.3 家庭幫助缺失 家庭幫助缺失, 如：空巢老人, 缺乏子女照顧, 易產(chǎn)生孤獨感［2］。行為能力降低, 記憶力和判斷力衰退, 甚至會誘發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病［1］。這些都易發(fā)生意外傷害事件。

2 對策

2.1 主動溝通, 了解病情, 建立相互信任的護患關(guān)系 分診護士要經(jīng)驗豐富, 對常見病的輕重緩急有快速準確的判斷能力。在接診老年患者時, 應(yīng)耐心聽取患者主訴, 更要詳細詢問患者病情, 特別是對既往史, 發(fā)病前后用藥情況詳細詢問,對病情做出全面評估。提高分診準確率, 使患者得到及時準確的救治。

2.2 加強病情觀察, 預(yù)防病情變化 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：對于老年患者的評估, 呼吸功能評估應(yīng)是首當其沖, 最主要的原因是嚴重呼吸功能異?；颊呖赡茉跀?shù)分鐘之內(nèi)發(fā)生死亡。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 ：休克是最常見的循環(huán)系統(tǒng)的危重癥。休克患者早期可有四肢厥冷、冷汗、呼吸急促心率加快、少尿, 早期血壓可正常或升高。

2.3 高發(fā)意外事件的對策 對急診就診的老年患者進行全面評估, 篩選高危患者, 對于活動不利、身體虛弱、視力減弱、患有慢性疾病的患者在檢查或外出時要家屬陪護或是護士予以協(xié)助。強調(diào)護士的主動服務(wù)意識, 反復(fù)提醒患者及陪護人員注意環(huán)境中的危險因素, 護理人員要加強巡視。急診室內(nèi)物品擺放有序, 保持充足采光, 地板干凈。要求老年患者穿防滑鞋, 大小合適, 不穿拖鞋。

2.4 合理人力資源配置 由于急診老年患者就診有明顯的季節(jié)性和時間性, 護士長應(yīng)根據(jù)老年患者就診的季節(jié)性和時間規(guī)律進行合理彈性排班, 避免因為護士的人力資源配置不合理的問題而造成患者意外事件的發(fā)生。

2.5 科學(xué)分診, 優(yōu)化就診環(huán)境, 實施人性化服務(wù) 安排急診就診無家屬陪同, 年齡＞60歲以及患有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的患者優(yōu)先就診。對于候診的老年患者, 分診護士應(yīng)做到間斷對患者進行評價。各診療科室布局合理、標志醒目、衛(wèi)生間設(shè)有坐便器方便如廁, 提供拐杖、輪椅及老花鏡。如確實需要外出檢查由護工陪同。

老年患者是整個患者群體中的弱勢群體, 針對老年患者的生理特征及病理特點, 護士應(yīng)在患者就診護理治療的過程中通過有效地溝通及時的發(fā)現(xiàn)病情變化, 并通過敏銳的觀察力做出快速判斷, 采取有效的急救措施, 降低老年患者在急診就診過程中意外傷害事件的發(fā)生, 維持老年患者最佳的功能狀態(tài), 提高生活質(zhì)量。

［1］ 袁林彥, 史揚.老年患者急診就診規(guī)律分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜紀人志, 2011, 13(2):155.

［2］ 田月強, 張艷, 金蘭.老年急癥特點及護理.護理學(xué)報, 2009, 16(1B):57.

［3］ 陳偉瓊, 毛楠.老年住院患者防跌倒的護理干預(yù)研究.河北醫(yī)學(xué), 2011, 4(17):524.

［4］ 丁颯, 何躍忠, 孟慶義.急診區(qū)域分布新理念的探討.中國急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(9):858-859.

2014-07-15］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院急診科