寇桂娥

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

寇桂娥

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理的最佳方案。方法 術(shù)前評(píng)估, 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后訓(xùn)練護(hù)理, 出院康復(fù)指導(dǎo)及隨訪。觀察護(hù)理效果。結(jié)果 93例患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 出院后生活能基本自理效果滿意。結(jié)論 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 減少了并發(fā)癥, 使患者術(shù)后能順利康復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；出院指導(dǎo)；隨訪

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部疾患、復(fù)健關(guān)節(jié)功能的最常見(jiàn)手段之一。做好康復(fù)護(hù)理, 對(duì)促進(jìn)肢體的復(fù)健、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。本文介紹了2012年6月～2014年6月本科98例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理,做好患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練, 重視術(shù)后康復(fù)護(hù)理, 加強(qiáng)出院指導(dǎo)和隨訪工作, 是保證患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例98例, 陳舊性股骨頸骨折15例, 股骨頭無(wú)菌性壞死35例, 強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例, 新鮮股骨頸骨折有移位的頭下型46例。男50例, 女48例；年齡24～92歲, 平均年齡58歲, 平均住院22 d, 均傷口愈合未出現(xiàn)感染出院, 隨訪6個(gè)月～1年93例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前評(píng)估

2.1 術(shù)前評(píng)估是術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和術(shù)后恢復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)。由于髖關(guān)節(jié)置換患者的疾病不同, 評(píng)估的內(nèi)容亦不盡相同,一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估, ①全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及體質(zhì)狀態(tài)；②相關(guān)運(yùn)動(dòng)肌肌力；③患者患側(cè)肢體的最大活動(dòng)角度, 包括主動(dòng)和被動(dòng)。

2.2 全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及體質(zhì) 該組患者病程較長(zhǎng), 26例為臥床半年以上。體質(zhì)較弱, 強(qiáng)直性脊柱炎患者2例均有貧血癥狀。根據(jù)目前流行的北方人的標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)量公式：標(biāo)重=［身高(cm)-150］×0.6+50得出標(biāo)準(zhǔn)體重參考值, 再用實(shí)際體重除以標(biāo)準(zhǔn)體重, 如果＜70%即定為營(yíng)養(yǎng)不良。給予指導(dǎo)飲食,增加蛋白攝入量, 增加體質(zhì)。98例患者中有21例定位營(yíng)養(yǎng)不良給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 10 d患者體重≥80%標(biāo)重時(shí)再行手術(shù)［1］。

2.3 肌力評(píng)估 主要對(duì)患側(cè)和健側(cè)的髂腰肌、臀大肌、臀中肌、股方肌、腘繩肌、腘四頭肌及小腿的腓腸肌、脛前肌及脛后肌等。采用K.W.Lovett提出的手法檢查法。肌力低于1級(jí)不予手術(shù)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到3級(jí)以上的方可進(jìn)行手術(shù)。98例患者中有31例分別有某塊肌肉未達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 檢測(cè)患側(cè)肢體最大活動(dòng)角度, 包括主動(dòng)和被動(dòng), 包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展內(nèi)收、內(nèi)旋外旋。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍, 屈0～125°, 伸0～15°, 內(nèi)收外展各0～45°, 內(nèi)旋外旋0～45°。膝關(guān)節(jié)的屈伸, 屈0～150°伸0°, 89例患者中, 髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍均小于標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)范圍1/3, 給予可活動(dòng)范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度訓(xùn)練。

3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

3.1 肌力訓(xùn)練［2］向患者說(shuō)明術(shù)后為防假肢脫位采取得體位, 取平臥位, 6 h后適當(dāng)搖高床頭15～30°。做屈髖運(yùn)動(dòng), 在可活動(dòng)范圍內(nèi)連續(xù)做10次, 向健側(cè)側(cè)臥做主動(dòng)被動(dòng)屈髖各10次, 仰臥, 小腿懸于床緣處, 屈髖主動(dòng)被動(dòng)各10次, 以此鍛煉髂腰肌。俯臥, 試圖伸髖10次, 向健側(cè)側(cè)臥, 托住對(duì)側(cè)下肢主動(dòng)伸髖10次, 俯臥、屈膝或伸膝, 伸髖10～15°10次,以此鍛煉臀大肌腘繩肌。仰臥, 試圖髖外展10次, 仰臥患下肢放滑板上主動(dòng)外展髖10次, 健側(cè)側(cè)臥位, 下肢半屈, 髖外展10次, 以此鍛煉臀中、小肌、闊筋膜張肌。仰臥、伸膝10次,健側(cè)側(cè)臥患肢主動(dòng)伸膝10次, 仰臥, 小腿在床緣外下垂, 伸膝10次, 以此鍛煉股四頭肌。上述鍛煉次數(shù)均為每天次數(shù),直到肌力達(dá)到3級(jí)以上為止。

3.2 指導(dǎo)患者使用拐杖的方法 準(zhǔn)備雙拐, 拐杖的把手稍短于臂長(zhǎng)以使雙拐能用力。拐杖與身高等長(zhǎng)(單側(cè)置換術(shù))或比身高稍短(雙側(cè)置換術(shù))?？傊欣谏现?fù)重, 患肢不負(fù)重或輕微負(fù)重。

3.3 心理疏導(dǎo) 盡量說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)情況及預(yù)后。說(shuō)明可能出現(xiàn)的異物過(guò)敏情況(主要是鈦合金過(guò)敏)。術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性和自我鍛煉方法。減少患肢對(duì)手術(shù)的恐懼心理, 以積極的心態(tài)迎接配合手術(shù)和術(shù)前術(shù)后的訓(xùn)練。

4 術(shù)后訓(xùn)練護(hù)理

4.1 術(shù)后6 h內(nèi)患者要避免活動(dòng)和各種功能鍛煉。一般取平臥位。蘇醒后可用頭枕使頭部稍高?；颊叽笮”憔鶓?yīng)在床上解決。大便時(shí)應(yīng)小心抬起臀部, 在尿不濕上解決, 或用帶孔床直接便于床下便盆。同時(shí)消除患者恐懼感, 囑陪患不能隨意搬動(dòng)患者。同時(shí)幫助患者做患肢部位肌肉按摩。術(shù)后3 d可幫助患者做健側(cè)和患側(cè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)范圍可在中等值范圍內(nèi)。屈膝0～7°, 踝背屈0～20°, 跖屈0～45°, 髖關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋在試圖范圍內(nèi)不去完成,只對(duì)肌肉進(jìn)行意向性鍛煉, 每項(xiàng)鍛煉6次/d, 術(shù)后15 d拆線后患者應(yīng)在指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

4.2 下床準(zhǔn)備及功能鍛煉 術(shù)后3～6個(gè)月, 待患者病情及身體狀況允許情況下便可以下床。下床前要將床頭搖高, 使患者處于半臥位, 用10 d時(shí)間使患者半臥位時(shí)間達(dá)到2 h以上。下床時(shí), 在半臥位情況下患者將患肢移至床邊在他人幫助下,上身抬起, 雙腳著地拄雙拐站立?；顒?dòng)10 min后坐在床沿,健肢屈曲上床, 患肢跟上床半臥位或仰臥位。上下床練習(xí)幾次后, 即可拄雙拐在室內(nèi)行走, 每天運(yùn)動(dòng)不可超過(guò)半小時(shí)。

4.3 日常生活自理鍛煉 在護(hù)士的指導(dǎo)下, 要逐漸完成穿衣吃飯、大小便等各項(xiàng)活動(dòng)的自理能力。患者的大小便一定要用坐便, 保證髖關(guān)節(jié)不受損傷。

4.4 平行桿鍛煉 術(shù)后6個(gè)月患者要進(jìn)行平行桿鍛煉?；颊咴诔綦p拐的情況下, 雙手扶住平行桿緩慢行走, 每次行走半個(gè)小時(shí), 鍛煉1個(gè)月后試著脫離雙拐和平行桿緩慢行走。1年后便可脫離輔助獨(dú)立行走了。

5 出院指導(dǎo)及隨訪

指導(dǎo)患者出院后2個(gè)月內(nèi), 每月定期復(fù)診1次, 半年內(nèi)每2個(gè)月復(fù)診1次。半年后每月電話隨訪1次至1年。98例患者中, 2例強(qiáng)直性脊柱炎患者生活未能完全自理。

1例術(shù)后髖關(guān)節(jié)痛未查明原因給予抗炎抗過(guò)敏治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 行第2次置換術(shù)后治愈。1例鋼釘斷裂行二次手術(shù)。1例鋼板斷裂行二次手術(shù)。其余均為治愈, 生活自理。

［1］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994:42.

［2］ 張志寬.社區(qū)康復(fù)教材.北京：中國(guó)展望出版社, 1989:112.

2014-07-03］

136599 吉林省梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院